精神自制重点.docVIP

1自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识判断能力。的指标 1、阿尔茨海默病(AD)：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT）。 1)临床表现:AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均病程约8～10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。 ①轻度 为疾病的早期阶段，突出的表现是近记忆障碍，患者对自己记忆问题有一定的自知力，会主动采用方法补救。人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少， ②中度 疾病进一步发展，近记忆障碍更加严重，远事记忆也受损，可出现错构和虚构。出现时间定向障碍和地点定向也出现障碍，患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪波动不稳； ③重度 思维及其他认知功能皆严重受损。行走能力和语言表达能力进一步退化，最终只能终日卧床。病程呈进行性，一般经历8～10年左右，罕见自发缓解或自愈，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。 AD与VD的鉴别诊断 AD VD 高血压和反复卒中史 常无 常有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动、阶梯型恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳、近记忆力障碍 核心症状 全面性痴呆 以近记忆力障碍为主的部分痴呆 人格和自知力 早期就丧失自知力 早期常有 神经体统查体体征 早起常无 早起常有 脑影像学检查 弥漫性脑萎缩 多发性梗塞、腔隙性坏死 Hachinski缺血指数量表评分 低于4分 高于7分 三、躯体疾病所致精神障碍 1、概述：躯体疾病所致精神障碍是由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。主要发病机制常为毒素作用、能量供应不足、神经递质改变、缺氧、酸碱平衡紊乱等。 2、躯体疾病所致的精神障碍的共同特征 ①精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系。 ②躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变。急性期、慢性期、迁延期均可叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状。 ③精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以有不同的精神症状，不同疾病可有类似的精神症状。 ④治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。 4、躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点(5分) 答：1）精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致。即随躯体疾病的发生而出现，随躯体疾病的加重而明显，随躯体疾病的缓解或治愈而消失。（1分） 2）在起病形式上，精神障碍也与躯体疾病相一致，即躯体疾病急起，精神症状也多为急起，躯体疾病缓起，精神症状也多为缓起（1分） 2）精神症状多表现为夜间加重、突出，白天减轻或消失的所谓“昼轻夜重”的情况。（1分） 3）应该有躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现。（1分）以上特点是指的一般情况，并不能代表每一个患者，也不能概括所有躯体疾病出现精神症状时的规律。（1分） 精神活性物质： 1中枢抑制剂：阿片类（海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮、丁丙诺啡），酒精，巴比妥类，苯二氮卓类 2中枢兴奋剂：苯丙胺类（冰毒、摇头丸），丁卡因，烟草，咖啡因 3致幻剂：大麻，麦角酸二乙酰胺（LSD）,苯环已哌啶（PCP） 4挥发性溶剂：丙酮，四氯化碳，某些溶媒 一、酒精所致精神障碍 (一)急性酒中毒：即普通醉酒，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深．可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。分期：兴奋期+共济失调期+昏迷期 {四步曲：轻声细语、豪言壮语、胡言乱语、不言不语 。} (二)戒断反应（慢性酒中毒）：长期大量饮酒者停止或减少饮酒量出现的一系列心理生理反应。慢性酒精中毒综合症的临床表现 1） 强制性饮酒，无法控制 2） 固定的饮酒模式 3） 对社会功能造成损害 4） 耐受性逐渐增加 5） 戒断综合征反复出现 6） 通过饮酒来解除症状 1．单纯性戒断反应：在停酒数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。 2．震颤谵妄：大约在突然断酒48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。 3、癫痫样发作：多在停饮后12