心血管磁共振实际应用.PDFVIP

临床应用In Practice 心血管磁共振：实际应用 最近，人们对MRI在心血管方面的应用倍感兴趣。 软件和硬件进展催生了很多成像技术。 □ Sanjay K. Prasad Dudley J Pennell 英国伦敦皇家布朗普敦医院 MRI 磁共振成像的基本原理已被广泛用于 心肌活性评估 灌注 大脑和体内其它固定器官的成像。最近， 很多人对它的心血管应用产生了兴趣， 对于确诊有冠状动脉疾病和心室功能受 在首次通过灌注研究中，可以用静脉造 这主要是其能进行高清晰度时间和空间 损的患者来说，一个重要的问题是辨别 影剂注射识别缺血区域，而且这可以实 成像的软件和硬件发展的结果。国际上 可存活心肌和不可存活心肌。如果心肌 现对心肌灌注储备指数(MPRI)的评价。即 将心血管磁共振（CMR ）这一术语用于心 功能可以通过诸如血管成形术或搭桥术 使当灌注异常局限在心内膜下时，该技 脏和大血管核磁共振成像（MRI）。CMR可 等血管形成技术而改善的话，这一问题 术也是有用的。结果与定量血管造影和 以提供全面的成像技术，可确定心脏生 就可以解决。而最重要的进展当属在体 PET 都密切相关。给予腺苷通常可使冠脉 理、解剖、组织特征、血流类型和血管造 内直接对疤痕组织进行显影的对比增强 最大程度地扩张。在灌注过程中团注钆 CMR ——给予一种顺磁性钆造影剂，通 造影剂并连续进行心脏成像。测量心肌 影。图像采集是多平面的，并且和2-D 回 声不同，它没有做几何学设定，所以，测 过该造影剂可以在疤痕组织或纤维化区 内信号增加的斜率以确定是否需要负荷 量既非常准确又可重复。 域内聚集而产生高信号强度来识别疤痕 灌注。然后在一个间歇后的休息时重复 或纤维组织。因为在注射后10-15分钟才 该研究。这用于探测确定性及可逆性灌 很多疾病都会表现为水含量增加，所以， 开始成像，故该技术被称为延迟强化。这 注缺损，从而鉴别梗死和缺血（图3 ）。 CMR 是一种探测疾病的灵敏检测方法。 样，明亮信号可以识别出不可存活组织。 MRI没有已知的生物学危害，因为和利用 对于梗死而言，其分布模式与冠状动脉 电离辐射的X- 线及计算机辅助断层扫描 的解剖相关，而且总是从心内膜开始向 不同，MRI 使用的是射频范围内的辐射， 心外膜扩展（图2 ）。相反，其它原因所致 这在我们的周围到处可见，并且在通过 的纤维化，其吸收模式更加不协调，并且 人体组织时不会造成损伤。 通常在中壁。延迟强化心肌活性评估是 2] 心肌梗塞后. 心梗后真性室壁瘤患者（图A ）的左心 室短轴成像。钆造影后（图B），有与大面积透壁梗塞 唯一能够显示可存活心肌及其附近坏死 缺血性心脏病 一致的延迟强化。 心肌的技术。几项研究显示，在伴随有 缺血性心脏病是心衰的主要原因，并且 50% 室壁厚度或更少程度延迟强化的局 [注］ 部运动减弱的梗死区内，血管成形术后 是发达国家的主要死因之一 。 CMR 可 提供不同技术对这种状况的存在和严重 功能恢复的可能性很大。心肌活性评估 程度进行评估。这包括直接的心室功能 有时会与多巴酚丁胺负荷试验相结合。 测定、心肌活性评估、灌注以及冠状动脉 3] 灌注. 静息时（图A