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多种同类精神药物评估标准和指征 为规范我院精神科专科临床诊疗活动，强化精神科同类精神药物使用指征和评估标准，不断提高诊疗水平，在诊断、治疗、评估精神疾病时要求严格按照沈渔邨《精神病学》（第五版）、《中国精神疾病防治指南》和《临床诊疗规范》执行。应用药物时遵循以下原则： 一、各科室诊断、治疗、评估精神科疾病时以《精神病学》、《指南》和《规范》作为规范，临床诊疗中严格执行《精神病学》、《指南》、《规范》对多种同类精神药物使用指征及评估标准的要求。二、由主治医师以上职称医师开展多种同类精神药物使用指征及评估标准，管床医师进行记录，科室质量与安全控制小组做好持续改进工作。 三、具体标准和指征如下： 1、以单一用药为原则，如果已达治疗剂量仍无效者，考虑换药，但仍以单一治疗为主。用药必须个体化、系统用药、足剂量、足疗程，考虑年龄因素与躯体疾病，缓慢加减剂量。如经评估后需要联合用药的情况，必须严密观察病情变化。 2、抗精神病药物联合用药指征： 2.1.两种抗精神病药联合：对符合标准的难治性病例，或在难治性病例中，过去用药仅有部分疗效而不能满意，既不能完全解决问题而又当珍惜，则可考虑加用另一种药物联合治疗。 2.1.1. 一般主张低效价与高效价抗精神病药联合，不主张高效价与高效价抗精神病药联合以及低效价与低效价抗精神病药联合。 2.1.2.可以联合的种类如：可与氯丙嗪、氯氮平、奎硫平和氯普噻吨低效价抗精神病药合用的高效价抗精神病药有奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、氟奋乃静癸酸酯、利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。 2.1.3.不主张联合的种类奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪和五氟利多相互之间联合，以及各自与氟奋乃静癸酸酯、利培酮等联合。 2.1.4.不宜联合使用或使用时要慎重的：氯氮平联合奥氮平、利培酮联合舒必利、阿立哌唑联合利培酮、氯氮平联合奎硫平、阿立哌唑联合氟奋乃静癸酸酯。 3.1. 三种抗精神病药联合：当两种抗精神病药联合时，第二种药物加上去无明显改善，再换用另一种抗精神病药联合。如果部分有效，又不能增量，或已出现不良反应不得不减量，这时可联合第三种抗精神病药，以期进一步改善。 3.1.1.使用组合：两种高效价药物加一种低效价药物或两种低效价药物加一种高效价药物。 3.1.2. 阴性症状患者一般用不到三种药物联合。阴性症状为主的难治性患者，抗精神病药联合不会超过二种，多选非镇静性抗精神病药。 4.1. 三种以上抗精神病药联合：不主张。 4、抗抑郁药物联合用药指征： 4.1.全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。剂量逐步递增，尽可能单一用药，采用最小有效剂量，小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量、足疗程。如仍无效 ，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的别的另一类药。 4.2.当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。两种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药的联用：①SSRIs与SMA联用；②SSRIs与SNRI联用；③SNRI与NaSSA联用；④SSRIs与NDRIs联用。 4.3不主张两种以上抗抑郁药物联合应用。 4.4其余精神药物不主张同类联合应用。 四、精神药物分类表（附后） 分 类 最 小 分 类 药 品 名 称 抗 精 神 病 药 物 吩噻嗪类 氯丙嗪、硫利哒嗪、哌泊噻嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、哌泊噻嗪十一烯酸酯、哌泊噻嗪棕榈酸酯、氟奋乃静庚酸酯、氟奋乃静癸酸酯 丁酰苯类 氟哌啶醇、三氟哌多、苯哌利多、美哌隆、氟哌啶醇癸酸酯 硫杂蒽类 氯普噻吨、氟哌噻吨、氯哌噻吨、三氟噻吨癸酸酯 二苯丁哌啶类 匹莫齐特、氟司必林、五氟利多、氟司必林 苯甲酰胺类 舒必利、瑞莫必利、氨磺必利、舒托必利、雷氯必利 5-HT2-D2受体拮抗剂 利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平 镇 静 催 眠 药 物 苯二氮卓类（BDZ） 阿普唑仑、氯氮卓、氯卓酸、艾司唑仑、地西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、咪达唑仑、硝西泮、氟西泮、替马西泮、三唑仑、哈拉西泮、普拉西泮、夸西泮 非苯二氮卓类 唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆、水合氯醛、甲丙氨酯 巴比妥类 苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥 抗 抑 郁 药 物 单胺氧化酶抑制剂 苯乙肼、超苯环丙胺、氯吉林、吗氯贝胺 三、四环类抗抑郁药 阿米替林、丙咪嗪、多塞平、氯米帕明、地昔帕明、去甲替林、马普替林 选择性5-HT再摄取抑制剂 艾司西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂 文拉法辛、度洛西汀、米那普仑 NE/DA摄取抑制剂 安非他酮 NE和特异性5-HT抗抑郁药