动-静脉内瘘-文稿-中.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘术围手术期护理 何习霞1 章良庆2 [摘要] 动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，保持动静脉内瘘的通畅和长期使用是提高患者生存时间的关键。术前进行心理护理，告知患者应该配合的具体事项，做好术前准备；术后严密观察生命体征及内瘘通畅情况，注意手术侧肢体体位，做好术后宣教及常见并发症的预防和护理，可以减少并发症的发生，提高手术的成功率。 [关键词] 血液透析； 动静脉内瘘；围手术期护理 维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法[1]，而建立和维持一个良好的血管通路，是保证血液透析治疗顺利进行的基本条件。动静脉内瘘是通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，手术后该静脉逐渐扩张动脉化，具有出血少，易穿刺、流量大、不易感染、维持通畅时间长可长期利用等优点[2]，是维持性血液透析患者进行治疗的生命线。围手术期护理对于提高手术安全性，降低术后并发症至关重要。2006年1月至2010年3月，我院对30例维持性血液透析患者实施了前臂动静脉内瘘术32次，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组30例患者，男性18例，女性12例，年龄24岁-85岁，平均62岁。引起肾功能衰竭原发病中慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病4例，高血压肾病7例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例，余5例原因不明。 1.2 手术方法 选择血管原则：先远端后近端，先桡侧后尺侧，先上肢后下肢，先左侧(非惯用侧)后右侧，先自身血管后移植血管。本组病例均采用局部浸润麻醉，行自身前臂动静脉血管端端吻合，其中左侧30次，右侧2次，缝合皮肤切口前后均听诊吻合口及其上方血管杂音正常并可触及血管震颤。 1.3 结果 术后2-6周动静脉内瘘成熟后，血流量达200ml／分左右，能顺利完成第一次血液透析，作为动静脉内瘘术成功的标准[3]。本组病例中1例术后18小时发生瘘管堵塞行取栓再通后正常，余均一次手术成功。另术后发生患肢水肿6例，未发现其他明显并发症。其中2例内瘘已顺利使用后出现闭塞再次手术。 2 护理 1安徽省芜湖市第一人民医院干部肾内科（安徽芜湖 241000） 2安徽省芜湖市第一人民医院泌尿外科 [通讯作者]章良庆（E-mail:wuhuzlq@163.com） 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者一般都经长期治疗受尽疾病的折磨，情绪低落，加之对手术缺乏认识，因此充满紧张、恐惧、疑虑等心理；术前多与患者及家属沟通，向患者说明做内瘘的必要性、重要性及手术方法，介绍成功案例，邀请手术成功患者与其交谈，以消除患者不必要的紧张情绪，增加患者的安全感和信任感，使其增强信心，主动配合治疗和护理。 2.1.2 饮食护理 尿毒症血液透析患者合理膳食不但可提供患者所需营养，而且可提高其自身抗病能力，有利于切口修复。患者的饮食原则是低盐、低脂、高热量、高必需氨基酸，蛋白质的摄入量视每周的透析次数而定[3]。给患者进食高生物效价的优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，限制人体利用低生物效价蛋白质的摄入，同时保证足够的热量和丰富的维生素，避免食入含钾高的水果和蔬菜。严格控制每日钠、水的摄人量，每日监测尿量和体重。在营养补充过程中应监测血电解质，防止高钾、高磷血症的发生。 2.1.3 血管的选择和保护 血管选择十分重要，不采用硬化、途中缩窄、不呈线形饱满、弹性差及多次穿刺过的血管。对可疑患者，术前应做彩超检查，必要时行血管造影检查。检查桡动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止桡动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。给患者和家属讲解保护血管和进行锻炼的重要性。术前2周内要对实施内瘘手术的动、静脉进行血管保护，避免测量血压或进行任何血管穿刺；每日可用温水湿敷准备手术区域，利于血管扩张暴露，保持皮肤清洁；保护皮肤勿破损，防止术后感染。指导患者做握拳锻炼30分钟／天，分次进行，并用止血带加压，每加压lO-15秒放松l分钟，2次／天，30分钟／次。内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中及术后出血。 2.1.4 术前准备 术前纠正贫血、低蛋白血症、高血糖、感染、电解质酸碱平衡紊乱、水肿、免疫机能低下等并注意控制血压。手术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲，对于汗毛较长的患者，需刮除造瘘侧手臂的汗毛，注意勿刮伤皮肤。 2.2 术后护理 2.2.1 病室条件：给患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，避免过多的探视，使其保持良好的心情、休息。一般术后室温应保持在20-25℃之间，若温度达不到可局部用烤灯照射，因为寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛。强调患者及陪护人员严禁吸烟，因烟中的尼古丁可引起血管痉挛。 2.2.2 护理措施 (1) 密切观察生命体征。