排水設備指定工事店指定申請書更新.pdfVIP

年 月 日 指定 排水設備指定工事店 申請書 更新 藤 沢 市 長 指定番号 第 号 ※更新の場合のみ記入 〒 住 所 ふ り が な 申 請 者 商号又は氏名 ふ り が な 代表者氏名 実印 指定に係る営業所の名称 〒 営業所の所在地 営業所の電話番号 （ ） 次のとおり、書類を添えて申請いたします。 申請区分 □ 新規の指定 □ 指定の更新 〔添付書類〕～この順番に綴ること □ 住民票の抄本又は外国人登録原票記載事項証明書 ※１ □ 印鑑登録証明書（市役所等で発行のもの） ※１ □ 商業登記簿の謄本 ※２ □ 定款の写し ※２ □ 印鑑証明書（法務局発行のもの） ※２ □ ☆履歴書（代表者のもの） □ 成年被後見人若しくは被保佐人でないことを証する書類 ～代表者?監査役を含む役員全員分） （法務局で発行する「登記されていないことの証明書」 □ 破産者でないことを証する書類 （本籍地の役所の発行する「身分証明書」～代表者?監査役を含む役員全員分） □ ☆営業所の平面図及び写真並びに営業所付近の地図（写真添付） □ ☆専属の責任技術者名簿 □ 専属の責任技術者との雇用関係を明らかにする書類 □ ☆機械及び器具並びに設備調書（写真添付） □ ☆使用印鑑届 □ その他（ ） ※ 法人の申請の場合※１以外は全て添付、個人の申請の場合※２以外は全て添付 ※ ☆印の書類は別添用紙に記入して添付 ※ 手数料 新規の指定：10,000 円 指定の更新：5,000 円 上記の申請に基づき次のとおり決定してよいでしょうか。 起案 ? ? 部 長 課 長 主 幹 補 佐 主 査 担 当 公印使用 決裁