危重病人识别与处理.pptVIP

有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位----防范纠纷的关键 常见急危重症的范畴 快速识别要点——生命“八征” 急危重症的处理技巧 * 急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） * 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。 2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 * 4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。 * 生命八征（1） * 血 压 BP blood pressure 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse 5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 6、瞳孔（A）： 正常直径2--5mm毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 * 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者肾功能衰竭。 8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC。 * 生命八征（2） * 皮肤粘膜 skin membrane 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye 综合评分系统 —— 危重患者的评价 主要症状、体征 急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价评分（APACHEⅡ） A项：急性生理学评分（APS）（见图） B项：年龄评分（见表） C项：慢性健康状况（CPS） GCS评分（见表） * 年龄（岁）≤44 45-54 55-64 5-74 ≥75 分值（分） 0 2 3 5 6 慢性健康状况（cps）指有严重器官功能不全或免疫 抑制者，既往健康者除外，分值为2-5分。非手术或 急诊手术者加5分，选择性手术加2分。 器官系统功能不全的标准：肝、心血管、呼吸系统、肾 免疫抑制状态 * 年 龄 记 分 表 意识障碍 GCS昏迷分级计分法 14-15分为正常 8-13分为意识障碍 ≤7分为浅昏迷 3分为深昏迷 * * APACHE II总分＝A项＋B项＋C项， 其中A项＝APS＋（15－GCS评分） APACHE II总分越高，病情越重。在患有这些慢性病的基础上， 不仅急诊手术的病死率较选择性手术高，而且未手术者的死亡率也较 后者高。 内容提要 为什么要快速识别与处理？ 首要思路：降阶梯思维 目标：四到位