ERCP病例分享讲稿.ppt

病例分享 陈永忠 病例1 患者男，60岁，以“腹痛、黄疸2周”为主诉入院， 现病史：2周前无明显诱因出现腹痛，伴腹胀，寒战，皮肤巩膜及小便黄染，大便呈灰白色，至当地医院就诊，MRCP示：胆总管下端结石并胆系扩张；1周前在淮河医院行ERCP术，取出泥沙样结石。术后自觉腹胀、腹痛、寒战症状较前好转，皮肤巩膜黄染加重，大便较之前稍黄，小便颜色较前无明显变化。术后复查肝功能示胆红素较前逐渐升高，肝酶逐渐下降。为求进一步诊治来我院，门诊以“黄疸待查”收入院。患者自发病以来精神状态一般，食欲一般，睡眠一般，大便如前所述，小便如前所述，体力情况良好，体重较前减轻3kg。 病例1 入院后给予异甘草酸镁针(天晴甘美) 、复方二氯醋酸二异丙胺针(甘乐40) 、腺苷蛋氨酸针(浙江海正)2g;苯巴比妥片60mg，tid，po，潘托洛克保护粘膜应用； 患者胆红素进行性升高，09.01给予泼尼松片(强的松)15mg;tid.po； 病例1 入院肝功能示： 病例1 肝胆胰脾彩超示： 胆囊体积增大并沉积物胆囊壁增厚、毛糙 09.13 MRCP示： 1、胆囊炎伴胆囊结石或沉积物 ； 2、胆总管管壁粗细欠均匀，胆总管上段局限性狭窄， 炎症不除外 ； 3、左肾萎缩，左肾囊肿 4、双侧肾积水并双侧输尿管上段扩张； 病例1 病例1 2015.09. 16行诊疗性ERCP手术； 术后十二指肠乳头病理提示：黏膜慢性炎伴个别腺体低级别上皮内瘤变。 09.23行PET-CT：十二指肠乳头软组织代谢活跃，疑恶性病变，请结合病理。 09.23再次行ERCP术，将鼻胆引流管更换为胆道塑料支架。 再次行乳头部组织病理示：黏膜慢性活动性炎伴溃疡，局灶腺上皮轻度不典型增生。以防肿物恶变，建议患者行内镜下切除或外科手术，患者及家属要求暂不手术，密切随访。 术后复查肝功示： ALT AST GGT 总胆红素 直接胆红素 09.25 179 110 147 307.7 251.4 10.02 164 105 172 167.4 151.3 10.08 157 64 193 110.7 101.5 于2015.10.09出院，院外继续口服牛黄熊去氧胆酸胶囊、天晴甘平等保肝、退黄，强的松15mg qd。 出院后嘱患者每周复查肝功能，于2015年12月15日复查后肝功能完全恢复正常。