肝癌患者的护理探究.ppt

肝癌患者的护理 肝脏解剖结构 肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管细胞的癌症，主要病因或发病因素有：肝硬化、糖尿病、肥胖症、环境和遗传因素、铁代谢异常等。 ?季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第5~6肋间，下界与右肋缘平行。 肝脏解剖结构 25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%~60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。 肝脏的功能 代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素） 分泌作用（胆汁） 解毒作用 灭活作用（雌激素，血管升压素） 免疫作用（免疫球蛋白，补体） 储备和再生 肝癌 分类：原发性和继发性肝癌 定义： 原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。 继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤 病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染 原发性肝癌的病理 大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。 原发性肝癌的辅助检查 定性诊断 AFP 血清酶学 定位诊断 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查 临床表现 1 症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。 2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。 处理方法 手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的手术 3 根治性手术后复发肝癌的手术 4 肝移植 非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE) 3 放射治疗 4免疫治疗 护理措施 P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 O 减少焦虑恐惧 护理措施 P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和高分解代谢有关 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 病人体重无明显减少 护理措施 P3疼痛： I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 I2 指导患者舒适卧位，减轻疼痛。 I3加强心理护理 I4向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激 O 病人主诉疼痛有所缓解 护理措施 P4 体温过高： I1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴 I2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原因 I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养 I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁 I5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰 O: 患者体温正常 护理措施 P5清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有关 I1 指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸 I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。 I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 I4 遵医嘱使用化痰药物。 O 患者能自行有效咳痰 护理措施 P6 潜在并发症：出血 I1 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 I2遵医嘱给予静脉止血药 I3静脉穿刺拔针时延长按压时间 O 患者无出血现象 护理措施 P7