护士核心考点全攻略第四章第四节肺炎病人的护理概要.docx

护士核心考点全攻略 第四章第第四节 肺炎病人的护理 肺炎是指发生在终末呼吸道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染最常见。 一、分类 医院获得性肺炎是指病人入院时不存在，而在入院 ４８ 小时后在医院内发生肺炎。 二、肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎，呈大叶性分布。 冬季和初春多见，常借助飞沫传播，多发于青壮年男性。 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为主要表现。 (一)病因 多由肺炎链球菌感染所致。 (二)临床表现 １.患者常有受凉、淋雨或上呼吸道感染史。 起病急骤，寒战、高热，体温在数小时内上升到３９℃ ~ ４１℃ ，呈稽留热。 呼吸系统症状有咳嗽、咳黏液脓性痰，痰中可带血，典型者咳铁锈色痰。 若病变范围广泛，可因缺氧而引起气急和发绀。 ２.体征:急性面容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快和口唇青紫。 肺实变表现为视诊患侧呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿啰音，病变累及胸膜时可闻及胸膜摩擦者。 感染严重病人可出现感染性休克，还可并发脑膜炎、关节炎、胸膜炎等并发症。 １ 某肺炎球菌性肺炎患者，在应用常规青霉素治疗下，病情延长且退热后又发冷发热，白细胞增高，应首先考虑的是 Ａ.青霉素计量不足 Ｂ.支持疗法不力 Ｃ.机体抵抗力差 Ｄ.发生了并发症 Ｅ.细菌产生耐药性 (三)辅助检查 １.血象检查:白细胞计数增高，一般可达(１０ ~ ２０) ×１０９ / Ｌ，中性粒细胞多在 ８０％以上，并有核左移，细胞内可见中毒性颗粒。 ２.Ｘ 线检查:实变期可见呈段、叶分布的大片密致实变阴影；消散期炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈“假空洞”，一般约起病 ３ ~ ４ 周后完全消散。 (四)治疗原则 １.肺炎链球菌肺炎:首选青霉素治疗。 抗生素疗程一般为 ７ 天，热退后 ３ 天即可停药。 ２.对症、支持治疗:发热患者尽量不用退热药，避免因大量出汗而影响临床判断。 ３.休克型肺炎:积极补充血容量，对病情严重者可给予糖皮质激素；纠正水、电解质等 酸碱平衡。 选用 ２ ~ ３ 种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。 (五)护理问题 １.体温过高:与感染有关。 ２.气体交换受损:与肺部感染引起的呼吸道面积减少有关。 ３.疼痛:与胸膜炎有关。 ４.潜在并发症:感染性休克。 (六)护理措施 １.饮食:应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水，每日饮水量达１５００ ~ ２０００ ｍｌ 。 ２.对症护理:卧床休息，高热者给予冰袋或温水擦浴降温，胸痛患者患侧卧位。 气急者吸氧，２ ~ ４ Ｌ / ｍｉｎ。 ３.出现下列情况时 应 考 虑 中 毒 型 肺 炎: ① 出 现 精 神 症 状； ② 体 温 不 升 或 过 高；③心率１４０ 次 / 分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷、冷汗多、发绀，一般情况差；⑥白细胞过高(３０×１０９ / Ｌ)或过低(４×１０９ / Ｌ)。 ４.中毒型肺炎的抢救与护理 (１)患者取仰卧中凹位，头胸部抬高约 ２０°，下肢抬高约 ３０°，保温、给氧。 (２)迅速建立两条静脉通道，保证液体及药物输入，输液速度不宜过快。 (３)严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，记录 ２４ 小时出入量，同时配合医师做好抢救工作。 (４)进行抗休克与抗感染治疗，如血容量已补足而 ２４ 小时尿量仍少于 ４００ ｍｌ，考虑有肾功能不全的可能性。 三、小儿肺炎 肺炎是婴幼儿时期的常见病，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 不仅 发病率高，也是我国 ５ 岁以下小儿死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 (一)分类 (二)病因 １.内在因素:免疫功能不健全，呼吸系统解剖生理特点。 ２.环境因素:居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足及冷暖失调等。 ３.病原体:常见的病原体为病毒和细菌；其中病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺 炎链球菌多见。 (三)临床表现 １.轻症肺炎 (１)症状:发热，热型不定，多为不规则热；咳嗽，初为干咳，之后有咳痰，新生儿为口吐白沫；气促；精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。 (２)体征:呼吸增快，４０ ~ ８０ 次 / 分，可见鼻翼扇动和三凹征，口周、鼻唇沟和指趾端发绀；肺部可闻及固定的中、细湿啰音。 ２.重症肺炎 常有循环、神经和消化系统受累的表现。 (１) 循环系统:常见心肌炎、心力衰竭的表现； ①呼吸 ６０ 次/ 分； ②心率:婴儿 １８０ 次/ 分，幼儿１６０ 次 / 分；③突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀；④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张，肝脏迅速增大；⑤尿少或无尿。 (２)神经系统:发生脑水肿时表现为烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐