老年神经退行性疾病简单介绍剖析.pptxVIP

老年神经退行性疾病 王志会 老年健康室 中国疾控中心 慢病中心 主要内容 1. 老年神经退行性疾病 2. 痴呆与阿尔兹海默病 3. 帕金森综合症与帕金森病 老年神经退行性疾病 神经退行性疾病是指一组无明确病因、发病隐袭、病程呈慢性进行性的中枢神经系统疾病，病理基础为脑部神经元变性或死亡。 神经退行性疾病多发于老年人，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）和帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是两种最为常见的老年神经退行性疾病，临床症状前者以认知障碍为主，后者以运动障碍为主。 AD和PD病理改变 痴呆与阿尔兹海默病（AD） 1. 痴呆 “痴呆是由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性的性质，会出现多种大脑皮质高级功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。” 2. 老年痴呆与老年性痴呆 老年痴呆,发生在老年时期的痴呆; 老年性痴呆(阿尔茨海默病)是其中的一种。 WHO《 Neurological Disorders: public health challenges》,2006 定义 主要是与记忆相关的痴呆 阿尔兹海默病（AD） 主要是与运动相关的痴呆 路易小体痴呆（DLB），帕金森病性痴呆（ PDD） 按病理表型分为两类： 不可逆转的， AD， PDD， FTD，DLB 可逆转的痴呆， 血管性痴呆（VaD），及其它有明确病因的痴呆,如 正常脑压的脑水肿、脑积水,长期饮酒药物滥用,或 营养代谢病,肿瘤等。 按预后分为两类： 分类 阿茨海默病 (AD) 50～60% 是最常见的痴呆，病因不清楚。为进行性认知功能减退，常因遗忘、虚构使幻觉描述含糊不清。 血管性痴呆 (VaD) 15～20% 痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。 路易体痴呆 (DLB) 15～25% 痴呆早期与AD的表现相似，经过数年后最终呈全面痴呆。大部分 DLB病人都有波动性认知障碍和具体生动的视幻觉。有些DLB病人可出现肌阵挛、舞蹈样动作等运动异常。DLB病人较多出现晕厥，可能与自主神经功能紊乱有关。 帕金森病痴呆 (PDD) 大约有1/3的PD病例在晚期伴有痴呆症状。 额颞痴呆 (FTD) 女性多于男性，额颞痴呆半数为家族性的 (常染色体显性遗传），包括Pick病(1/4额颞痴呆的病人存在Pick小体)。早期记忆可能未受损伤，临床以明显的人格、行为改变和认知障碍为特征。 其它（继发性痴呆） 脑部肿瘤，脑部伤害，中毒（酒精，药物），感染（AIDS，梅毒），营养、代谢疾病等。 第一阶段（健忘期） 记忆力明显减退，思维迟钝，淡漠，易疲倦，注意力不集中，易激动和焦虑；可以有轻微自私多疑，逐渐变得生活懒散，不爱清洁，不修边幅等人格改变。 第二阶段（混乱期） 突出的表现是视空间辨认障碍，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人，言语单调，词汇贫乏，可出现刻板或重复言语，计算能力明显下降；可出现短暂的幻觉妄想，如被盗、被迫害等。 第三阶段（重度痴呆期） 病人进入全面衰退状态，哭笑无常；完全失去言语对答能力；生活不能自理，便尿失禁。 临床表现及进展 早发现 性格突然大变，变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴，昏昏欲睡等； 开始喜欢收藏废品，把破烂捡回家当珍宝； 有被窃妄想，总怀疑别人偷了自己的钱物； 反复重复一句话或反复说同一件事情，语言用词贫乏空洞； 做菜总忘记放盐还是没放盐，或者经常忘记关火等。 画钟测验(clock drawing test，CDT) 得分标准： 1.画出闭锁的圆(表盘)，1分； 2.将数字安置在表盘上的正确位置(所有数字都在圆内)，1分； 3.按顺序将表盘上12个数字填写正确，1分； 4.将指针安置在正确的位置(指针上是否有箭头，分针是否比时针长等)，1分。 方法： 要求老年人在10分钟内，独立画出一个钟，并标出指定的时间（例如8点25分，9点10分等）。 判断标准： 3分为基本正常或轻度痴呆、2分多为中度痴呆、2分以下为重度痴呆。 　 阿尔兹海默病 抑郁症性假性痴呆 情绪诱因 少 常有 起病情况 隐袭 较快 进展情况 缓慢 较快 认知检查 尽力去做 不努力完成 以瞬间记忆和近期记忆障碍特别显著。抑郁症状之前就有认知功能、记忆力和定向力障碍 发病前没有智力减退现象 问病人早饭吃的什么？答非所问，或含糊不清，提示无用。 问病人早饭吃的什么？常回答“不知道”，如果错误，提示有帮助，常接近正确答案 情绪体验 情绪波动大，较少痛苦体现 情绪持续性低落，常表现非常痛苦 表情 淡漠、正常或欣快 淡漠、忧愁 CT/MRI 脑萎缩明显 无脑萎缩 抗抑郁药