高血压治疗新进展(2014.2.13)讲义.ppt

高血压治疗新进展 2014.2.13 降压治疗的目的 最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进治疗 治疗方法 改善生活方式 药物治疗 改变生活方式可降低血压或心血管风险 戒烟 减重(及维持体重) 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入 生活方式改变与血压下降水平 六大类降压药的作用途径 五大类降压药物 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) β-阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗 降压目标 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。 所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下。 对于糖尿病以及高危或极高危患者（如有相关临床疾（卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）），目标血压应至少降至130/80mmHg以下。 ACC 2010/i2年会ACCORD－BP、INVEST和ASCOT－BPLA研究均提示：强化降压并不等于优化降压，尤其在糖尿病人群，血压控制目标并非越低越好。 血压变异度作为一项新的指标，在未来降压疗效评价中将占据极为重要的地位。血压变异度是卒中、心衰、心肌梗死等心脑血管事件的强预测因子；理想的降压治疗药物应在降低患者平均动脉压的同时降低血压变异度。 常用的利尿剂 常用的利尿剂 常用的β受体阻滞剂 ?受体阻滞剂 降压 比索洛尔10mg=阿替洛尔100mg=美托洛尔100mg=卡维地洛25mg 减慢心率 阿替洛尔比索洛尔美托洛尔卡维地洛 钙拮抗剂 常用的钙拮抗剂 常用的钙拮抗剂 常用的ACEI 常用的ACEI 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 常用的ARB α受体阻断剂 降压药物的选择 无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平 大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案 起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类 相关危险因素的治疗 降脂治疗：所有确诊为心血管疾病或患有2型糖尿病的高血压患者均应考虑接受他汀类药物治疗 降糖治疗：对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖极为重要 抗血小板治疗：50岁以上、无心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗 提高治疗的依从性 采用家庭自我血压测量和行为方案，如提醒系统 关注药物的副作用，必要时做好准备，以便及时更换药物剂量或种类 就依从性与患者进行交流，了解患者存在的问题 提供可靠的支持系统和合理的价格 总结：高血压治疗新策略—“SELECT”优化治疗 平稳降压(Smooth Reduction) 早期降压(Early Reduction) 长期降压(Long-term Reduction) 有效降压(Effective Reduction) 联合治疗(Combination Therapy) 治疗所有相关的可逆性危险因素 (Total Risk Reduction) 相关指南 2013年10月加拿大推出2013年高血压教育项目。 韩国高血压学会最近发布了高血压指南 日本高血压学会也将在2014年发布新的高血压指南。 美国三大指南同步推出！！！ 11月15日美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学学会（ACC）、美国疾病控制与预防中心（CDC）在《高血压》（Hypertension）杂志在线发表了2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议:高血压控制的有效途径 2013 年有效控制高血压的科学建议：降压药物的选择 美国高血压学会、国际高血压学会（ASH/ISH）于《临床高血压杂志》12月17日在线发表了《社区高血压管理实践指南》（简称“ASH/ISH”指南）。 12 月18 日JNC 8专家组成员于《美国医学会杂志》 （JAMA）在线发表《2014成人高血压管理指南》 审慎看待美国指南，不必盲从 欧美指南为欧美高血压防治服务。中国国情和高血压并发症的疾病谱与西方不同！ 我国，目前应用于临床的是2010年修订的《中国高血压防治指南》（第三版） 2014年可能启动中国高血压指南的修订 ！ 课后思考 血压是怎样形成的？ 高血压的病因、临床表现、诊断？ 为什么右臂血压高于左臂？下肢高于上肢？ 降低舒张压，选择什么药物？ 进餐时或空腹服用 基本不被代谢 70%经胆汁排泄，胆汁性肝硬化或胆道阻塞AUC增加1倍 脏器保护作用询证证据较多 9 80-320 80mg