颅脑损伤护理讲义.pptVIP

教学目的和要求 1、熟悉头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、 诊断和治疗原则 ,掌握其护理措施（特别是脑脊液漏 的护理） 2、了解原发性脑损伤的发病机理、熟悉临床表现、诊 断和治疗原则 、掌握临床观察与护理 3、掌握颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、观 察与护理、熟悉颅内血肿的治疗原则、了解诊断方法。 重点和难点 原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现、 颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗、 观察和护理 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 颅脑损伤可头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。 一、头皮损伤(hematoma of scalp) 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 头皮分层解剖图 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 二、颅骨骨折（Skull fracture) 1、定义（见课本） 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅 骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨 又次之。 2、分类： (一) 按部位分：颅盖骨与颅底骨骨折 (二) 按骨折形态分：线性与凹陷性骨折 (三) 按骨折是否与外界相通：开放性与闭合性骨折 （主要学习线性和凹陷性骨折） 三种颅底骨折临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏、口腔 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （“熊猫眼”征） 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 乳突颈部皮下 耳后、枕部皮下淤血 少见 颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则 1 、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿 2 、预防感染治疗 3 、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一 月则需手术修补 三、脑 损 伤 一、概 述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。 5、下丘脑损伤 4、昏迷病人的护理治疗 a、呼吸道 b、头位与体位 c、营养 d、尿潴留 e、促醒 5、脑水肿治疗 a、脱水疗法 b、激素 c、过度换气 健康教育 1、说明脑损伤的特点和可能出现的后遗症及康复的过程，帮助病人树立康复的信心。 2、鼓励病人尽早自理生活和康复训练，说明进行有关肌肉按摩、关节功能锻炼的重要意义。 3、协助和指导病人制订康复计划，并耐心指导，以改善病人生活自理的能力和社会适应能力。 4、外伤性癫痫病人，说明长期定时服用抗癫痫药的意义和方法。 5、颅骨缺损的病人，注意保护缺损部位，手术半年后可考虑行人工颅骨修补术。 小 结 颅脑损伤按部位分头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。 脑震荡是暂时性脑功能障碍，一般无脑器质性损伤，处理主要是对症、观察，防止继发颅内血肿发生。脑挫伤应采取脱水等措施控制脑水肿发生，配合抗炎、对症等处理，严密观察防止脑疝发生。颅内血肿一旦确诊应尽早手术，清除血肿、止住出血。颅脑损伤护理：着重观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况；注意体位；控制脑水肿、加强营养；重症按昏迷病人的护理；防止出血、感染、中枢性高热、废用综合征、应激性溃疡、外伤性癫痫等并发症的发生。 讨论 如何做好脑脊液病人的护理？ 见课本111页 护理颅脑损伤的病人时护士应注意观察哪些？ 见课本114页 病案分析 1、王女士，35岁，被人用铁棍击中头部，立即昏迷。送往医院途中曾清醒，但头痛、呕吐多次。入院时又发生昏迷。体检：左侧瞳孔直径0.5cm，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。 （1）病人发生何种脑损伤？ （2）应立即采取何种抢救措施？可用哪些药物？ （3）首要的护理措施是什么？ 病案分析 2、李先生，25岁，不慎从高处坠下，头部右侧着地，当即昏迷。住院观察2小时后，昏迷不断加深，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫