心肺复苏术35489课件.pptVIP

心肺复苏术 一、概念 心肺脑苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPCR）是一个广泛的概念，是指用各种手段挽救心搏呼吸停止病人的生命。 二、心搏骤停常见原因 冠状动脉性心脏病引起的心室纤颤 缺氧、低钾或高钾类的电解质紊乱 严重的酸碱平衡失调 药物毒性反应（如地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平、异搏定等） 其他心律失常（如严重的心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速等） 药物毒性反应（如地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平、异搏定等）、其他心律失常（如严重的心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速等） 电击、溺水、创伤等情况 三、对心脏停搏的判断 非专业人员：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应，通过看、听、感知呼吸以及患者其它机体运动功能，仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。 对专业急救人员，检查循环体征时，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况，专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸。 评价时间不要超过10秒钟，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。 如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做 CPR。可将其作为心脏停搏的标志。 临终呼吸表现： 叹气样呼吸和抽泣样呼吸，其特征是呼吸深而不规则，出现张口吸气和呼吸辅助肌活动加强，最后呼吸减弱而停止，这两种呼吸表示呼吸中枢处于深度抑制状态。 四、心肺复苏的步骤 Airway-------------------气道 Breathing---------------人工呼吸 Circulation--------------人工循环 Defibrilation------------除颤 A 气道开放 清理呼吸道异物及分泌物 仰头抬颏法 人工气道：各种通气道；气管插管 B 人工呼吸 如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸，每次应超过1秒钟，应避免过快过强的吹气。 口对口呼吸 ：开放病人 气道，捏住病人的鼻孔， 形成口对口密封状或采 用面部衬膜及对口面罩 。 有条件者应尽早进行气管插管建立确切的人工气道并进行有效的通气给氧。 球囊面罩通气是一种同样有效的人工通气方式。 C 人工循环（胸外心脏按压） 胸外心脏按压是有效地形成暂时人工血液循环的方法。按压时病人背部必须有坚实的物体支持，救助者按压部位应在胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间。手掌放在 胸部正中双侧乳头之间 的胸骨上，另一只手平 行重叠压在其手背上， 两臂伸直，凭借身体重 量下压 。 操作要点 成人患者实施单人或双人抢救时依按压通气比为30：2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时给予按压通气比值为30：2，双人抢救时按压通气比值为15：2 。 胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上 。 成人患者进行胸外按压深度为4-5公分，儿童胸外按压深度2-3公分，婴儿胸外按压深度1-2公分。 两人进行复苏时不必再按照CPR周期进行，按压者应进行连续的频率为100次/min的按压，不要因为人工呼吸而中断。另一人实施8~10次/min的人工呼吸。为了防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每2分钟二人更换。有多人参与复苏时，应该每2分钟更换按压者。 仅胸外按压的CPR：初级救助者不会人工呼吸，或者由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。 有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气， 可维持接近正常时分钟通气量、PaCO2 和PO2而无须正压通气， 因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而，也减低了维持通气灌流比例所需的通气量，成人CPR最初 6- 12分钟，并非一定需要正压通气。 D 除颤 早期除颤对于救活心搏骤停(SCA)病人至关重要，其原因如下： ①SCA最常见和最初发生的心律失常是VF； ②电击除颤是终止VF最有效的方法； ③随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降； ④短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。 院前早期除颤 ( 求救EMS后5分钟内完成电除颤 )。 院内除颤：从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 成功电除颤取决于从VF发生到首次电除颤治疗的时间，VF后每延迟电除颤一分钟，其死亡率会增加7%~10%。 传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量仍是200J或者提高到360J。 五、早期复苏的药物治疗 肾上腺素 每3~5分钟使用1mg肾上腺素静脉注射是恰当的。 高剂量则用于特殊情况，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。 阿托品 用于心脏停搏和缓慢型心律失常。心脏骤停时推荐阿托品用量为1mg静脉注射，如果心脏一直停搏，可每3~5分钟