未破裂动脉瘤的处理幻灯片.pptxVIP

未破裂动脉瘤的处理-----指南与推荐 北京天坛医院神经内科 蛛网膜下腔出血(SAH) ,约85%为脑动脉瘤破裂所致,虽仅占所有卒中的3% ,但占卒中死亡的5%和因卒中减寿的1/4 以上 SAH的病因 囊状动脉瘤 85% 非动脉瘤性中脑周围出血 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 夹层动脉瘤 ………… 不同人群的发病率差异非常大，从6/10万到16/10万，我国平均为9/10万 发病率最高的国家为日本与芬兰 大约有5%到15%的卒中事件继发于囊状动脉瘤的破裂 对于未破裂动脉瘤（UIAs）的处理尚存在争议 未破裂动脉瘤的治疗指南 概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗 未破裂动脉瘤的治疗指南 概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗 影响UIA自然史及结局的因素 患者因素：既往动脉瘤性SAH病史、患者年龄以及合并症 动脉瘤本身特点：大小、部位以及形态 处理因素：外科小组及医院的经验 未破裂动脉瘤的治疗指南 概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗 自然史 国际未破裂颅内动脉瘤研究（ISUIA） 先前无SAH的患者 先前有SAH的患者 该研究发现过去没有SAH病史的UIA患者与先前曾有其他动脉瘤破裂引起SAH的患者的自然史是不同的 International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms 先前无SAH病史 动脉瘤协作研究（the Cooperative Aneurysm Study） Inagawa 、Yasui、 Asari及Ohmoto Wiebers Rinkel ISUIA：目前为止有关UIA自然史最大、最系统的研究 ISUIA第一部分 发表于New England Journal of Medicine 727个UIA患者 平均随访7.5年 回顾性研究 ISUIA结果 动脉瘤的大小是破裂的最重要预测因素 动脉瘤所处部位也可预测 非独立的危险因素 人口学特征 动脉瘤破裂外的其他症状 动脉瘤特点 病人生活行为模式 合并症 ISUIA第一部分 ISUIA结果 某些部位的动脉瘤更易破裂 后交通动脉动脉瘤 椎-基底动脉动脉瘤 基底动脉尖动脉瘤 ISUIA结果 45% 15% 2% 8% 3% ISUIA第二部分 发表于Lancet 1692名患者 2686个动脉瘤 前瞻性评价 平均随访4.1年 ISUIA第二部分综合结果 1.2% 8.6% ISUIA第二部分 0.15% 0.4% 先前有SAH病史的病人 ISUIA中第一部分722名 平均随访7.5年 结论： d ＜10mm 第一年破裂风险为0.5%（10倍） d ≥10mm 0.65% 破裂预测因素： 位于基底动脉尖的动脉瘤 动脉瘤大小本身不能预测破裂 d ＜10mm 7.5年 基底动脉尖：12% 其他：3% 未破裂动脉瘤的治疗指南 概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗 未破裂动脉瘤诊断性检查 CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影 未破裂动脉瘤诊断性检查 CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影 CTA d ＞2-3mm 敏感性 77-97% 特异性 87-100% 用途： 保守治疗 外科手术及介入治疗后随访 未破裂动脉瘤诊断性检查 CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影 MRI/MRA d ＞3-5mm 敏感性 69%-93% 不适合进行过手术的病人 未破裂动脉瘤诊断性检查 CT CTA MRI/MRA 动脉内血管造影 动脉内血管造影 “金标准” 相关并发症 导管相关并发症：5% 神经疾病并发症：1% 永久神经功能缺损：0.5% 未破裂动脉瘤的治疗指南 概述 自然史 诊断性检查 未破裂动脉瘤的筛查 未破裂动脉瘤的治疗 未破裂动脉瘤的筛查——方法 动脉内血管造影 MRA CTA 未破裂动脉瘤的筛查——高危人群 某些基因疾病 常染色体显性多囊肾 IV型Ehlers-Danlos综合征 家族性颅内动脉瘤（FIA）综合征：2及2个以上的3级或更近的亲属在影像学检查上发现动脉瘤 若家庭成员中≥2个一级亲属发生SAH，未破裂的隐藏动脉瘤的出血风险为8% 未破裂动脉瘤的筛查——花费-效益比 并发症发生率为5.1%，当动脉瘤的年破裂率为0.05%时，理论上病人没有获益，但当年破裂率≥1%时，病人就可获益。 未破裂动脉瘤的筛查——推荐 尚无RCT，C级推荐 没有指征对一般人群的无症状颅内动脉瘤进行筛查（吸烟、酗酒） FIA综合征 尚无结论 既往动脉瘤性SAH且接受治疗的病人 应进行筛查 未破裂动脉瘤的治