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下肢动脉硬化闭塞症 (ASO) 概论 是一种常见病,多发病。 是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。 病因和发病机制 内膜损伤 脂质浸润 平滑肌细胞增生 诊断 多普勒超声血流检查 彩色超声探测 肢体X线摄片检查 动脉造影（DSA） X线计算机体层摄影术或成像（CTC或TA） 磁共振血管成像（MRA或MRI） 临床表现 Fontaine分期： 轻微主诉期：皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活 动后易疲劳，肢端足癣易发生感染而不易控制。 间歇性跛行期：只下肢缺血性病变最常见的症状。 静息痛期：是患肢处于严重缺血状态，即使在休息时也感觉到疼痛、麻木和感觉异常。 组织坏死期：主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。 踝肱指数（ABI）：静息时的值为1.0，低于0.9者，即可确诊为PAD。 治疗——保守治疗 轻度间歇性跛行和无症状的下肢的治疗，应当以药物治疗为首选。 基本原则是扩张血管、抗凝、祛聚、溶栓和镇痛等。 其余还包括控制血压、血糖、血脂、控制体重，戒烟和步行运动锻炼(严重缺血者可行指导患者进行Buergers运动锻炼：先平卧抬高患肢45°，维持1~2min，然后坐起，两下肢下垂于床边，使足悬空，屈伸足部并作踝部旋转，持续2~5min,再平卧休息2min。如此重复数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度 )等。 治疗——手术治疗 传统外科手术治疗：动脉内膜剥脱和成形术、动脉旁路术。 微创外科治疗：腹腔镜技术，主要用于主-髂动脉闭塞性疾病。 腔内治疗：经皮腔内血管成形术（导丝、球囊、支架、溶栓药物）、内膜下血管成形术、机械性装置治疗（激光、超声）。 外科手术联合腔内治疗 基因或自体外周血干细胞移植治疗 药物治疗 髂动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 介入治疗 手术并发症 严重出血 移植物闭塞 假性动脉瘤 移植物感染 病例分析 在院患者 50床 韩某 女 80岁 主诉：右下肢间歇性跛行加重伴静息痛半月 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 术前（住院1-3天） 术前（住院1-3天） 入院介绍与评估：一般情况、营养状况、患者安全、皮肤情况。 二级护理，普食（低盐低脂），心理护理，健康宣教（严格戒烟）。 患肢适当保暖，禁止冷热敷，注意保护患肢，避免外伤。 定时服用降低血脂和血压的药物。前列地尔等药物的正确使用。 指导完成相关辅助检查：血常规、血生化、动脉造影、胸片、心电图等 术前准备 手术日 二级护理，腰麻术后去枕平卧12h，全麻或硬膜外麻醉去枕平卧6h，6小时内禁食，术后6h可进食，平置伸直患肢，注意保暖 视病情需要遵医嘱床边EKG监护，吸氧，静脉补液 观察生命体征，伤口有无渗出；患肢皮温、皮色、感觉变化及足背动脉搏动情况 协助做好生活护理、饮食指导、心理护理、疼痛护理、患肢运动指导 定时巡视病房 手术的护理配合 坚持无菌原则。打手术包，拆封耗材妥当。耗材管理。 术中用药的管理及抢救药品配备。 心电监护监测。病人管理。 其他工作 术后（术后1-12d） 二级护理，普食（低盐低脂） 鼓励多翻身，适当活动 观察病情及伤口，判断有无并发症发生 观察下肢足背动脉搏动情况，皮温、皮色 观察药物（特别是抗凝溶栓药物）的疗效及有无不良反应 饮食指导 做好患者安全管理 术后并发症 出血 心脑肺肾功能不全 下肢急性缺血 坏死 (5P) 组织缺血肾病综合征。（尿量） 穿刺点并发症 出院宣教 保持伤口清洁干燥，拆线后二周可淋浴。 禁烟禁酒，进低热量、低糖及低脂食物 。 继续服用抗凝及降血脂和血压药物，每1~2周定期复查凝血功能。 注意患肢保暖,需穿大小适中的鞋袜，以免影响血流。 禁止泡脚，使用热水袋、电热毯等，以免增加患肢的耗氧。 坚持步行锻炼，注意安全防护。 总结 下肢动脉硬化闭塞症发展到后期, 主要动脉严重闭塞, 改善肢体缺血是手术治疗的目的。外科治疗是目前主要的治疗手段, 密切观察生命体征及患肢血运, 加强体位护理及肢体功能锻炼, 做好健康教育指导, 则是治疗成功与提高患者日后生活质量的关键。 谢谢！ 谢谢