新生儿复苏讲解.ppt

新 生 儿 复 苏 信宜市人民医院 李彤 新生儿复苏的重要性 新生儿窒息目前仍然是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。 据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，还有100万以上的新生儿窒息之后引起脑瘫、智力障碍或其他残疾。 2004年7月我国启动了“NRP”项目 NRP目标——每一个分娩现场至少有一名受过培训的医护人员 NRP目的——减少新生儿的病死率和伤残率 新生儿复苏教程（第6版） 编者：（美国）卡屯科（John Kattwinkel MD FAAP） 译者：叶鸿瑁 虞人杰 目录 第一课 概述和复苏原理? 第二课 初步复苏? 第三课 正压通气复苏装置的应用? 第四课 胸外按压? 第五课 气管插管和喉罩气道插入? 第六课 药物? 第七课 特殊情况? 第八课 早产儿复苏? 第九课 伦理和临终关怀? 技能操作考核表（基础）? 技能操作考核表（高级） 有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪 气 管 插 管 气管插管的指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪。 吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 或无效者。 面罩正压通气效果不好 人工呼吸和胸外按压更好的配合。配合胸外按压 通过气管导管给肾上腺素。 给药 准备插管 准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短 至 13 ～15 cm 管芯(可选) 气管插管：导管在气管内的位置 胸外按压：与通气相配合 胸外按压和人工通气的比率 2010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1 4-* 胸外按压：与通气相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。 1-2-3-吸 C结束后评价：心率 是： HR60次/分，停止胸外按压，继续正压通气 否： HR＜60次/分进入D（药物）复苏 肾上腺素、扩容 ----以上评价和操作45-60秒左右完成， 评价：心率 准备喉镜 物品 首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到100mmHg 气管插管：左手握持喉镜 气管插管 ：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“ 整个过程中应常压给氧 气管插管： 第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边， 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。 气管插管： 第三步： 左移镜片 提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作 气管插管： 第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野 气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面 如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。 操作时间不超过20秒 气管插管： 第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭 ，撤出喉镜? 如有金属芯，将其从气管导管中撤出， Click on the image to play video 导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄(w) 2.5 1,000 28 3.0 1,000~2,000 28~34 3.5 2,000~3,000 34~38 3.5~4.0 3,000 38 1-* 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 早产儿复苏用氧 早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。 早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不