脑卒中流行病学方法试题.pptVIP

脑卒中危险因素的病例对照研究（新发病例危险因素计算OR值） 前循环与后循环卒中的对照研究 血同型半胱氨酸与缺血性脑卒中关系的病例对照研究 睡眠质量与青年缺血性卒中的病例对照研究 抑郁焦虑情绪与脑卒中的病例对照研究 队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。 队列研究（cohort study），又称为前瞻性研究（prospective study）、发生率研究（incidence study）、随访研究（follow-up study）及纵向研究（longitudinal study）等，目前常用的名称是队列研究。 队列研究 (Cohord Study) 队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。 队列研究 (Corhod Study) 通过比较或测量各组的发病率或死亡率，确定暴露因素与疾病的关系。 注意区分病例对照研究：搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例。 * 队列的分类 按特定条件分: 出生队列（birth cohort) 一般队列 按进出队列的时间不同: 固定队列(fixed cohort) 动态人群(dynamic population) * 队列研究的结构模式 研究开始 前瞻性地收集结局事件发生的资料 特定人群范围内的研究对象 不出现某种结局 出现某种结局（疾病） 出现某种结局（疾病） 不出现某种结局 暴露组 非暴露组 暴露状况 a c b d a/(a+b) c/(c+d) 比较 队列研究的类型 前瞻性队列研究（prospective） 历史性队列研究（historical） 双向性队列研究（ambispective） * 选择前瞻性队列研究应考虑的因素 应有明确的检验假设，检验的因素必须找准。 所研究疾病的发病率或死亡率较高，如不低于5‰. 应明确规定暴露因素，并且应有把握获得观察人群的暴露资料。 应明确规定结局变量，并且有确定结局的可靠手段。 应有把握获得足够的观察人群，明确暴露与非暴露组。 大部分观察人群应能长期随访下去，并取得完整的可靠资料。 * 三种流行病学方法的比较 优点 局限性 率比，率差，PAR OR，PAR(在一定条件下) 相对危险度，归因危险度，PAR 暴露与疾病联系指标 现患率、暴露率 暴露百分率 发病(死亡)率 率 暴露者的患病情况或患病者的暴露情况 病例与对照过去的暴露情况 暴露者与未暴露组发病或死亡情况 比较内容 现况 回顾性(果---因) 前瞻性(因---果) 时间顺序 前两者之一 患病－未患病 暴露－未暴露 分组标准 暴露者、现患者或存活者 病例与对照 无病个体 样本组成 现况研究 病例对照研究 前瞻性队列研究 方法学特点 * 队列研究中研究因素的确定是至关重要的。 选择、规定。 测量 暴露水平 暴露时间 暴露方式（直接或间接、间歇或连续、一次或长期等） 同时要收集其它暴露因素资料及背景资料。 研究因素在队列研究中常称为暴露因素或暴露变量，暴露因素通常是在描述性研究和病例对照研究的基础上确定的。 队列研究的设计 一、确定研究因素 * 结局变量（outcome variable）也叫结果变量，简称为结局。是指随访观察中将出现的预期结果事件，也即研究者希望追踪观察的事件。结局就是队列研究观察的自然终点，它与观察期的终止不是一个概念。 二、确定研究结局 队列研究的设计 * 研究现场： 足够数量的符合条件的研究对象。 还要求当地的领导重视，群众理解和支持。 当地的文化教育水平较高，医疗卫生条件较好，交通较便利。 队列研究的设计 三、确定研究现场与人群 * 职业人群 某些特殊暴露因子，职业人群是最好的暴露人群。 特殊暴露人群 某些罕见的特殊暴露，如选择原子弹爆炸的受害者。 一般人群 即某行政区域或地理区域范围内的全体人群。 有组织的人群团体 一般人群的特殊形式，如医学会会员，工会会员，机关、社会团体、学校或部队成员等。 队列研究的设计 研究人群的选择 暴露人群 非暴露人群 * 内对照 即先选择一组研究人群，将其中暴露于所研究因素的对象作为暴露组，其余非暴露者即为非暴露组。 特设对照 也称外对照。当暴露人群选择的是职业人群或特殊暴露人群时，常需在该人群之外去寻找对照组，故名外对照。 总人口对照 利用整个地区的现成发病或死亡的统计资料，即以全人口率为对照