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首营企业审批表
填表日期:
企业名称 类别 □器械生产企业 企业地址 □器械经营企业 许可证号 到期期限 执照注册号 注册资金 经营或生产范围 经营方式 拟供应品种 法定代表人 传真 联系人 联系电话 销售人员 身份证号 采购员申请原因
(签字): 年 月 日 业务部门意见
负责人(签字): 年 月 日 审核意见
质量管理负责人(签字): 年 月 日 审批意见 同意作为合格供货方
同意作为合格供货方
总经理或主管副总经理(签字): 年 月 日 审核表应附资料:
1:医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证复印件
2、营业执照复印件
3、委托书原件
4、销售人员身份证复印件
首营品种审批表
编号:1
供货单位(经营企业)名称及
资质证明、联系方式 医疗器械产品
名称 规格 生产企业名称及
资质证明
?
? ? ?许可证号: ?许可证号:
? 电话: 医疗器械性能、用途、外观、质量情况审核 ? 注册证号 ?
? 质量标准 ? 装箱规格 ? 有效期 ? 储存条件 ? 采购员
意见
负责人签字: 日期: 质检员
意见
负责人签字: 日期: 经理审
批意见 □同意进货
□不同意进货
?? 负责人签字: 日期: 注:附医疗器械生产企业许可证、营业执照、医疗器械产品注册证、质量标准、出厂检验报告、委托书及业务员身份证复印件、样品、价格批文等资料。
验收单
日期: 页次: 质检部:
供货商名称 品名规格 数量
实交 生产批号
(编号) 效期 许可证号
注册证号
符合性 养护员签名 结论
验收员签名: 日期: 年 月 日
复核: 日期: 年 月 日 在库养护、检查表
日期: 页次: 养护:
供货方名称
品名规格
外观
效 期
情 况
养护工具、设备、设施情况
温
湿
度
堆码情 况、安全、卫生情况
检查记录日期
不合格品处理记录表
品 名 生产日期 规 格 数 量 采购日期 采购人 不合格原因
处理过程
过程监督人: 年 月 日 审 核
审 核 人: 年 月 日
不合格医疗器械报损审批表
供货商名称 品名规格 进货日期 不合格原因
质检部处理意见 公司领导意见
退回产品记录
日期: 页次: 质检部:
序
号
供货方名称
品名规格型号 进货日期(批号) 不合格
数 量 不合格原因
送
销
售
部
、
送
仓
库
序
号
退货方名 称 品名规格型号 退货日期(批号) 退数 货
量 退货
原因
质检部
意见
公司领导意见
调换 退货 报废 同意
质量信息汇总表
药监局信息 行业信息 公司质量信息
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