第四慢性支气管炎阻塞性肺气肿和肺源性心脏病.pptVIP

第四节 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿和 肺源性心脏病 慢性支气管炎 一、概述 概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。 发病情况：患病率3.2%，老 年人多见，常并发阻塞性肺气肿 肺源性心脏病。 二、病因 （一）外因 1、理化因素：常为慢支的诱发病 因之一。 2、吸烟：慢支的密切 相关因素。 3、感染因素：是慢支发生、发展 的重要因素。 4、过敏因素 5、气候：寒冷常 为慢支发作的 重要原因和诱因。 （二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能 减低。 2、植物神经功能失调。 3、遗传因素。 ?综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性 （易感性）的基础上有一种或多种 外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。 三、临床表现 （一）症状 1、起病：多缓慢起病，病程较 长，反复急性发作而加重。 2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情 而定。 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。 （二）体征 早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。 喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。 （三）临床分型和分期 分型：单纯型、喘息型。 分期： 1、急性发作期：指在一周内出现 脓性或粘液性痰，痰量明显 增加, 或伴有发热等炎症表现, 或“咳”、“痰”、“喘”等症状任 何一项明显加剧。 2、慢性迁延期:指有不同程度的 “咳”、“痰”、“喘”症状 迁延一个月以上者。 3、临床缓解期: 经治疗或临床缓解， 症状基本消失或偶有轻微 咳嗽少量痰液, 保持2个月以上者。 四、实验室及其他检查 1、X线检查 2、呼吸功能检查 3、血液检查 4、痰液检查 五、诊断要点 1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者 。 2、每年发病不足3个月,而有明确 的客观检查依据(如X线、呼吸 功能测定等)者亦可诊断。 3、能排除其他心、肺疾病者。 六、治疗要点 1、急性发作期 ⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉素、头孢菌素类等。 （2）祛痰镇咳：主要是改善症状。 氯化铵合剂、溴已新。 （3）解痉平喘：常选用氨茶碱、 舒喘灵（沙丁胺醇）等 。 （4）气雾疗法： 2、缓解期 （1）坚持锻炼身体 。 （2）重视感冒的防治 。 （3）继续药物治疗。 （4）扶正固本 。 （5）戒烟。 （6）多食维生素A。 七、常用护理诊断、护理措施 1、清理呼吸道无效 2、处理治疗计划不当 3、体温过高 4、活动无耐力 八、保健指导 1、预防感冒 2、饮食调摄 3、腹式呼吸 4、避毒消敏 5、冬病夏治 ：外贴消喘膏 每次敷贴2天，3~5天换一次 ， 3次为一个疗程，每年一个疗 程，连续3年夏季敷贴。 6、适当休息 7、坚持锻炼 思考题： 为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多？ 因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。 * * *