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老年医学科研思维方法 于普林 中华老年医学杂志编辑部 卫生部北京老年医学研究所 老年医学概论 世界各国和地区老龄化程度 目前世界老龄化程度最深的国家是日本，达到了27%。其次是意大利和德国，分别为26%及25%。 老年人口比例达到或超过20%以上的国家有27个，其中19个为发达国家。 老年人口比例达到或超过10%以上的国家有74个， 10%～20%的国家47个，发达国家13个，占27.66%。 老龄化程度10%以下的国家有118个，均为发展中国家。发达国家老龄化程度均在10%以上。 (一)老年医学(Geriatrics)的定义 医学的一个分枝、新兴的综合学科 任务是研究人类衰老的机理及所致的疾病等发展过程，是全科医学有关老年人疾病的有关临床、预防、治疗及社会方面的医疗保健问题 对象是60岁及以上老年人，特别是75岁及以上老年人 (二)衰老、增龄、老年 衰老（senescence, senile） 生命周期中一个随时间进展而表现出功能不断恶化，直到死亡的过程。 增龄(aging)与衰老的区别 不止限于衰老，从幼至老的年龄增长都是“增龄”。 老年与衰老的区别 “衰老”是个动态的过程，整个机体不同的器官衰老速度不同，不可能划定一个年龄作为所有器官衰老的起点。 “老年”则是整个机体一个年龄阶段，进入这个阶段的机体属于老年阶段。 衰老的特征 普遍性：衰老是同种生物在大致相同的时间范围内都可表现出来的现象，而且几乎所有生物都有衰老过程 累积性：即衰老非一朝一夕所致，是一些轻度或微量变化长期积累的结果，一旦表现出来则不可逆转 渐进性： 衰老是个持续渐进的演变过程 内生性：衰老源於生物固有的特性（遗传），不是环境造成的，但不排除受环境的影响 危害性：衰老过程一般对生存不利，使功能下降乃至丧失，机体越容易感染疾病，终至死亡 衰老 生命周期中有一个随时间进展而表现出功能不断恶化，直到死亡的过程。30岁后随着年龄增长而各器官功能全面的逐渐降低。 虽然衰老不是病，但所有老年病都与衰老有着直接或间接的关系。衰老速度愈快，老年病来得愈早；衰老程度愈重，病情也愈复杂,衰老是老年病的发病基础。 衰老导致的功能降低主要是储备功能的减退，通常对老年人日常生活没有明显影响，但机体处于应激状态时衰老就可能成为了发病的关键因素。 （三）现代医学的目的 预防疾病和损伤 促进和维持健康 解除由病灾引起的疼痛和痛苦 对有病的人进行照料和治愈、照料那些不能治愈者，避免早死，追求安详死亡 （四）老年医学的目标 老年人能够全面的积极的生活 预防老年疾病、尽早的发现和治疗老年病 减轻老年人因残疾和疾病所遭受的痛苦、缩短临终依赖期 对生命的最后阶段提供系统的医疗和社会支持 Functional capacity and the life course 注意点 将医学与公共卫生结合起来 将治愈和照料放到同等的位置 正确的对待死亡 （五）老年医学专家的作用 对老年病人的诊断、治疗和保健负责 领导医院的老年医学团队 获得资源 确定老年病的防治策略 协调各部门之间的关系指导全科医师 指导社区服务 教学与研究 流行病学的科研思维 流行病学概述 研究对象是人群 不仅研究各种疾病，而且研究健康状态 重点研究疾病和健康状态的分布及其影响因素 落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据 群体观点 流行病学是从宏观的角度认识疾病和健康状态，研究疾病的发生和动态分布。从群体角度宏观观察事物的动态变化是流行病学区别于其他医学学科的最显著的特点之一。群体和分布是流行病学中两个最基夲木概念。流行病学应用于微观研究(分子流行病学)和个体研究(临床流行病学)实际仍然是从群体出发。 比较的观点 流行病学方法的核心是比较，必须通过严密的逻辑思维推论过程来完成。在科学上交流信息和达成共识最根夲的环节是观察l测量和定量描述。对多组观察值进行比较是科学方法的精髓。有比较才有鉴别，即使是一般的描述结果也必须和相应的人群、时间和地点的结果相比较才能说明问题，才有意义。 概率论的观点 概率论的观点是流行病学的特点之一。 流行病学尤其重视定量描述和数字分析，危险率和各种率实际上是对相应问题的概率参数的估计值，而不是绝对值。 流行病学与临床医学的关系 流行病学原理和方法在临床医学实践中的应用 目的和任务是解决各种临床问题，包括疾病的诊断、 治疗，及预后的评定，疾病病因、 危险因素和预后因素的研究以及疾病分布规律的研究等 一、设 计 2、研究对象的正确诊断 诊断标准：原则是金标准诊断法诊断的病例，无金标准按临床标准诊断的病例 纳入