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股腘动脉狭窄并发急性血栓介入及手术治疗——病例报告 重庆市血管外科中心 重庆医科大学附一院血管外科 赵 渝 成军 临 床 资 料 患者胡X，男性，62岁，2009年9月8日因左下肢突发疼痛及皮温减低就诊于重庆市某三甲医院，以椎间盘病变收入该院骨科 患糖尿病多年，用药规范。 2009年9月10日CTA：左下肢腘动脉远侧未显影 * 2009年9月10日CTA检查左侧腘动脉远侧未显影 重庆医科大学附一院血管外科 * 临 床 资 料 2009年9月10日CTA检查：左侧腘动脉远侧动脉血管未显影 普通对症治疗，但未采用溶栓治疗 2009年9月15日第一次左下肢动脉造影 （经右侧逆行置管） * 2009年9月15日左侧股腘动脉造影结果 重庆医科大学附一院血管外科 * 临 床 资 料 2009年9月15日第一次左下肢动脉造影后，未及时行溶栓治疗，缺血症状加重，持续性剧烈疼痛、部分左脚趾末梢发生坏死 诊断：左下肢动脉硬化伴急性血栓形成 糖尿病足 2009年9月18日6pm第二次左侧股腘动脉造影及保留导管溶栓（COOK 20cm溶栓导管） * 2009年9月18日6pm行第二次左下肢股腘动脉造影及保留导管溶栓 重庆医科大学附一院血管外科 * 2009年9月18日6pm行第二次左侧动脉造影及保留导管溶栓 重庆医科大学附一院血管外科 * COOK 5F-20cm溶栓导管 推注尿激酶10万单位 ↖ ↖ 保留导管溶栓 溶栓方案：48小时 6小时：尿激酶50万单位+肝素50mg 间歇6小时后重复 总量：尿激酶200万单位、 肝素200mg 疗效：患肢疼痛明显缓解、皮温升高 2009年9月20日5pm行第三次左下肢动脉造影 重庆医科大学附一院血管外科 * 2009年9月20日5pm第三次左下肢动脉造影 重庆医科大学附一院血管外科 * 重庆医科大学附一院血管外科 * 2009年9月20日5pm第三次左下肢膝下动脉造影 问 题 是否继续溶栓？ 2. 股腘动脉狭窄病变如何处理？ 球扩？支架？ 重庆医科大学附一院血管外科 * ↖ 置入6mmX80mm自膨支架后 重庆医科大学附一院血管外科 * 溶栓后腘A 血栓阻塞腘动脉及膝下动脉 重庆医科大学附一院血管外科 * 溶栓后膝下A 支架后腘动脉及膝下动脉栓塞（垃圾脚） 重庆医科大学附一院血管外科 * 问 题 继续溶栓否？ 2. 如何解决栓塞？ 急诊取栓手术? 重庆医科大学附一院血管外科 * ↖ ↖ 支架 血栓 腘动脉取栓、继续插管溶栓 2009年9月20日第三次左膝下动脉造影及支架置入导致远端血管栓塞后，当晚转入我院急诊手术，并保留导管继续溶栓 2009年9月21日第四次左下肢动脉造影 重庆医科大学附一院血管外科 * 2009年9月21日第四次左下肢动脉造影 重庆医科大学附一院血管外科 * 2009年9月21日第四次左下肢动脉造影 取栓前 重庆医科大学附一院血管外科 * 取栓后 2009年9月21日取栓后第四次左下肢动脉造影 重庆医科大学附一院血管外科 * 预 后 继续溶栓治疗，疗效差 支架内血栓形成（彩超诊断） 2009年10月6日被迫截肢 重庆医科大学附一院血管外科 * 左足坏疽 重庆医科大学附一院血管外科 * 2009年10月6日截肢 重庆医科大学附一院血管外科 * 取出支架内血栓形成 重庆医科大学附一院血管外科 * ThromCat 重庆医科大学附一院血管外科 * Rotarex 重庆医科大学附一院血管外科 * IDEV-SUPERA抗折支架 重庆医科大学附一院血管外科 * 请专家点评 初期治疗上的延误？ 血栓形成10天才正规抗凝溶栓治疗 2.裸支架应用有无不妥？ 支架挤压血栓导致远端栓塞，支架覆盖范围 3.取栓后膝下动脉很快血栓再次形成原因？ 某些膝下动脉病变特质？溶栓及抗凝不足？ 重庆医科大学附一院血管外科 * * 谢 谢 重庆医科大学附一院血管外科 * *