胎盘早剥抢救的流程图.docxVIP

胎 盘 早 剥 判断标准： 1 有妊娠期高血压疾病、慢性肾病、外伤史； 2 妊娠晚期腹痛伴阴道流血； 3 子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，严重时子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位不清，胎心消失，内出血多时有贫血甚至休克表现； 4 B超提示胎盘早剥。 鉴别诊断： 建立静脉通道立即转上级医院对症支持及抗休克治疗继续观察，至患者恢复正常。经阴道试产判断产程进展监测生命体征抢救流程：所需物品，消毒手套、肥皂液重要提示： 1 经阴道试产者必须严格掌握指征。 2产妇多伴有肛门内外痔，如润滑不充分或产妇未充分放松，加之粗暴操作，易引起痔疮出血；态度要求检查前在产妇臀部垫干净卫生纸，如不方便脱裤子的应给予帮助。向产妇解释检查的目的，并指导产妇如何配合，眼神充满关爱，说话语气要温和，语速不能太快，要让产妇理解。检查时应用干净卫生纸遮盖阴道口、尿道口，从而可以减少产道感染。示指进出肛门时要缓慢，不能粗暴操作。检查结束应把肛周肥皂液用卫生纸擦拭干净。知识要求1能够熟练通过肛诊查清宫颈及宫口开大情况2 选择终止妊娠的方式： 1）经阴道分娩：经产妇一般情况良好，病情较轻以显性出血为主，宫颈口已开全，短时间可迅速分娩。 2）剖宫产：重型胎盘早剥，尤其初产妇，不可能在短时间内分娩；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫；破膜及静滴催产素后，产程无进展。操作步骤肛查以了解宫口开大情况 1）帮助产妇脱去一侧裤腿，平卧于检查床上，双下肢屈曲自然分开。 2）检查者右手戴消毒手套或指套。 3）蘸肥皂液 4）站于产妇右侧 5）嘱产妇向下用力，似排便状，以使肛门放松。 6）用示指轻轻按摩肛门，然后伸入直肠中。 7）示指隔着直肠前壁及阴道后壁进行指诊，仔细体会。 8）查清宫颈软硬、厚薄、宫口位置及开大情况。 9）检查完毕，将示指从肛门中缓慢抽出。10)脱去消毒手套。 11）将检查结果记录在病历中。判断产程进展以决定终止妊娠方式 ：所需物品：无菌手套、长有齿钳、碘伏、无菌巾、血压计、胎心监护仪、腹带及缩宫素等。重要提示： 1人工破膜时应在子宫不收缩时进行，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速 2 破膜前后应听胎心，测血压。 3破膜后，羊水未流出前，手不要从阴道取出，以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。 4胎盘早剥一旦确诊，应常规进行凝血功能的动态监测。尽快结束分娩是预防DIC发生的关键态度要求向患者及家属说明操作的目的和必要性，以取得他们的配合。 试产过程中严密观察患者的一般情况，劝说其禁止下地活动。 操作完毕后应保持患者外阴清洁。 要求抢救快速，配合协调，争分夺秒抢救胎儿和产妇。 操作应准确轻柔，尽量减少产妇疼痛，同时应避免操作粗暴引起软产道损伤。 如条件不具备或经验不足，应在维持生命体征的同时，迅速转院或请上级医院医生会诊，协助处理。知识要求1 能阐明人工破膜的步骤和方法。 2能说出缩宫素的用法和剂量。 3 能描述人工剥离胎盘的步骤和方法。操作步骤 1人工破膜使羊水缓慢流出以减少子宫容积 1） 常规消毒铺巾 2） 术者戴无菌手套 3） 先用手指扩张宫颈管，然后以右手 持长有齿钳，钳端在左手示、中指引导下，送入阴道，置于羊膜囊表面，在子宫不收缩时钳破或戳破胎膜。 2用腹带裹紧孕妇腹部加压，迫使胎盘不再继续剥离， 3若宫缩不理想可静滴缩宫素，宫口开全后酌情缩短第二产程。 4胎儿娩出后立即人工剥离胎盘，按摩子宫。 5 产程中密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量及胎儿宫内情况。一旦发现病情加重或胎儿窘迫或产程进展缓慢，速行剖宫产结束分娩。经阴道试产以终止妊娠 所需物品：体温计、血压计、量杯、秒钟等。 重要提示： 记录一定要及时、准确、清楚态度要求观察生命体征时要仔细认真，对不熟练的新工作人员观察的重要结果或者有疑问的结果，要进行重复检查予以确认。不要将观察生命体征的工作交给病人家属，即使是很简单的操作，也一定要由医务人员亲自做。要向患者或家属解释监测的重要意义，取得配合。操作要熟练，准确、动作快速、轻柔，避免损伤。要按照医嘱要求严格按时观察。必须及时记录检测结果。知识要求：1 知道生命体征监测的重要性。2能描述各项生命体征监测的方法3能说出生命体征各项监测的正常值，异常值的临床意义，并据此判断病情危重程度。 4.能描叙妊娠期子宫收缩的规律及表现，以及如何判断宫底高度及阴道流血量。操作步骤1 检查生命体征稳定：1）意识清楚、无烦躁或昏迷2）体温正常3）脉搏正常4）呼吸平稳，无呼吸困难5）血压正常6）尿量正常 2密切观察子宫收缩情况、宫底高度及阴道流血量，防止产后出血的发生。 3 及时准确记录观察结果观察生命体征以确认患者脱离生命危险 所需物品：车辆、氧气袋、肾上腺素、多巴