精神分裂症医学课件.ppt

症状性精神病 症状性精神病人常见意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，可有恐怖性的幻视，均有助于鉴别诊断。 脑器质性精神病 脑器质性精神病具有智能障碍与相应的神经系统阳性体征。尤应警惕近年来较多见的散发性脑炎。主要表现为亚木僵状态，部分病人神经系统体征出现比精神症状晚，脑电图呈弥散性异常，仔细观察与分析，可有不同程度意识障碍，小便失禁等。 偏执性精神病 精神分裂症偏执型病人的妄想内容可变化不定或往往是荒谬或离奇、可自相矛盾。即可不固定，也欠系统性、多伴有幻听。而偏执性精神病人以系统妄想为主要症状，内容比较固定，很少伴有幻觉，如有短暂幻觉也与妄想联系较密切，在不涉及妄想情况下，不表现明显的精神异常。 分裂情感性精神病 只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或相距时间很近，因而该发作既不符合精神分裂症，亦不符合抑郁或躁狂发作的标准，此时方可作出分裂情感性障碍的诊断。 人格障碍 分裂型、分裂样、边缘型及偏执型人格障碍应与精神分裂症加以鉴别诊断。人格障碍一般没有精神症状，即使有一些也是短暂的，主要应从病人的人格发展过程去分析，且缺少病程性的临床过程，这对鉴别诊断是极为重要的。 治疗 药物治疗 躯体治疗 心理治疗 药物治疗 急性期治疗 恢复期治疗 （巩固治疗 ） 康复期治疗 （维持治疗） 药物治疗原则 一旦确诊，即开始药物治疗 以单一用药为宜 用药个体化 小剂量起始，根据病情和治疗场所掌握药物滴定速度 足量足疗程治疗 抗精神病药物的种类 第一代抗精神病药物（经典/典型抗精神病药）—— D2受体阻断剂 第二代抗精神病药物（非经典/非典型抗精神病药）—— 5HT2/ D2平衡拮抗剂 第三代抗精神病药物——D2受体阻断/D1部分激动/ 5HT2阻断/ 5HT1部分激动（DA、5HT系统稳定剂） 第一代抗精神病药物 指主要作用于D2受体的抗精神病药 包括：酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类，以及相关的长效制剂 代表药：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、氟哌啶醇及其长效剂、舒必利等。 临床应用的局限性 不能改善认知功能 对阴性症状作用微小，并可产生继发阴性症状 约30%患者的阳性症状不能有效缓解 引发Eps和TD的比例较高 由于上述，影响患者用药的依从性 药物对患者工作能力改善不明显 第二代抗精神病药 临床药理作用特点： 药物具有较高的5-HT2受体阻断作用，又称DA/5HT受体拮抗剂（SDAs） 对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性 临床作用谱广，引发Eps比率较小或不明显 代表药物药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平 第三代抗精神病药物 代表药物：阿立哌唑（Aripazole) 为DA/5HT系统稳定剂 对5-HT1、 D1受体部分激动作用 对5HT2、D2为阻断作用 治疗分期 急性期治疗 恢复期治疗（巩固治疗） 维持期治疗（维持治疗） 1.急性期治疗 全面检查，作治疗前基线评定 进行强化性药物治疗，疗程4-6周 根据病情、家庭照料情况等因素选择治疗场所 进行家庭教育和心理治疗 2.恢复期治疗（巩固治疗） 药物治疗为主，疗程3-6个月 治疗场所：康复病房或基地、社区、家庭（门诊） 家庭教育和心理治疗 3.维持期治疗（维持治疗） 酌情调整药物剂量，尽量不更换药物 疗程酌情而定，一般不少于2-5年 治疗场所：家庭（门诊）、社区 加强心理治疗，争取社会支持 躯体治疗 电休克治疗 胰岛素治疗 外科治疗 心理治疗 目标： 1、提高对疾病和治疗的认识能力 2、提高对治疗的合作性、依从性 3、提高对社会的适应性 4、提高自我保健能力 心理治疗方式的选择 1、急性期：支持性心理治疗、尊重、同情、 理解、安慰和帮助 2、恢复期：集体心理治疗、心理咨询、技能训练、认知疗法、家庭治疗和行为治疗 3、维持期和慢性期治疗：集体心理治疗、行为治疗、工娱/劳动治疗、支持性心理治疗 精神分裂症 概述 精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。 流行病学 在我国终生患病率为6.55‰，城市患病率为7.11‰，农村为4.26‰，城市明显高于农村；两性患病率大致相等（女性稍高）；发病率和家庭经济情况呈负相关；本病多在青壮年发病，发病年龄与临床类型有关 。 流行病学 起病以亚急性与慢性居多。病程多呈持续进展，可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退。 50％的病人曾试图自杀，10％的病人最终死于自杀。 早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程度的疗效，故预后尚可乐观。 病因和发病机理 精神分裂症发病的有关因素