肺脓肿的诊断和治疗.ppt

诊断和鉴别诊断 一、诊断 1、急性肺脓肿 ?口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入后； ?突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰； ?WBC及S%明显增高； ?X线示浓密的炎症阴影中有空腔、气面液平。 2、血源性肺脓肿 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或吸毒者患心内膜炎； 高热不退、咳嗽、咳痰等症状； X线胸片显示两肺多发小脓肿。 3、痰、血的需厌氧菌培养及药敏试验, 对确定病因诊断、抗菌药物的选用 有重要价值。 二、鉴别诊断 1、细菌性肺炎 2、空洞型肺结核继发感染 3、支气管肺癌 支气管肺癌致阻塞性肺炎 支气管鳞癌病变坏死、液化 4、肺囊肿继发感染 治 疗治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。 一、抗生素治疗 1、吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染 青霉素 仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感 轻症 青霉素120--240万u/d， 重症 青霉素1000万u/d， 体温一般在治疗3--10天内降至正常，然后改为肌注。 青霉素疗效不佳可选克林霉素、甲硝唑等 2、血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌、链球菌 感染. 选用耐-β内酰胺酶的青霉素或头孢菌 素 MRSA ：万古霉素 0.5 ivgtt q6h或q8h 3、阿米巴原虫感染： 甲硝唑 1--1.5g/d ivgtt q12h或q8h 4、G-杆菌 ：第二、三代头孢菌素、喹诺 酮类，必要时联用氨基糖苷类抗生素。 5、抗生素疗程8-12周，胸片空洞和炎症消失， 或仅有少量残留纤维化。 二、痰液引流 1、体位引流 脓肿处于高位 每日2--3次，每次10--15分钟 2、痰粘稠者用祛痰药、雾化吸入生理盐水、支气管舒张药 3、经纤支镜冲洗及吸引 三、手术治疗 1、病程超过3个月，内科治疗脓腔不缩 小，或脓腔过大估计不宜愈合； 2、大咯血经内科治疗无效或危及生命 3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸脓 液疗效不佳者。 4、支气管阻塞限制了气道引流，如肺 癌。 预 防 重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶； 口腔和胸腹手术前、中应注意保持口腔清洁及呼吸道通畅； 昏迷患者注意口腔清洁，合并肺部感染应及时使用抗生素。 概 述 1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 2、临床特征：高热、咳嗽和咳出大量脓痰 3、X线：显示一个或多个含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称坏死性肺炎 4、本病男多于女。 病因和发病机制 1、 病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌. 2 、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。 根据传染途径分类 一、吸入性肺脓肿 1、途径：病原体经口、鼻、咽腔吸入 2、诱因 ?有意识障碍时（麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外）； ?受寒、极度疲劳,气道免疫力及气道防御清除功能降低 ?鼻窦炎、牙槽脓肿。 3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关 4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5、病原体多为厌氧菌 二、继发性肺脓肿 1、细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌性脓毒血症）、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞. 2、支气管异物阻塞（小儿多见）. 3、邻近器官化脓性感染：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染、阿米巴肝脓肿、胸壁脓肿穿破至肺。 三、血源性肺脓肿 1、原因： 皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿 静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎，赘生物脱落阻塞肺小血管。 2、部位：两肺外野的多发性脓肿。 3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链 球菌 病 理 一、急性肺脓肿 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃至支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面残留坏死组织。 病变有向周围扩散的倾向，甚至超越叶间裂，波及邻近的肺段。 靠近胸膜形成局限性纤维蛋白性胸膜炎。 张力性脓肿破溃致胸膜腔，形成脓气胸、脓胸、支气管胸膜瘘。 经抗生素积极治疗，如气道通畅，脓腔逐渐消失。可完全吸收或仅遗留少量瘢痕。 二、慢性肺脓肿 1、由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上者。 2、脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织形成，使脓腔壁增厚，并可累及周围细