肺和胸膜体格检查.ppt

异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音性质异常！ 肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺不张；腹部疾病（大量腹水）等。 肺泡呼吸音增强：需氧量增加致呼吸深长增快；缺氧兴奋呼吸中枢；酸中毒刺激呼吸中枢。 呼吸音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，见于哮喘、肺气肿等。 一、视诊—呼吸运动（异常） 呼吸频率异常： 1. 呼吸过速：R24次/分 ?生理性：紧张、运动； ?病理性：发热、贫血、疼痛、甲亢、 心衰、 肺炎等。 （ 体温升高10C，呼吸增加4次/分） 2. 呼吸过缓：R12次/分 ?生理性：熟睡状态； ?病理性：麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增加、 濒死状态等。 呼吸节律异常 1. 潮式呼吸：又称 Cheyne-stokes（陈-施）呼吸， 浅慢?深快?浅慢?暂停，每一周期 30s~2min，暂停5~30s。提示呼吸中枢抑制，见于颅脑疾患、急性中毒等。 2. 间停呼吸（Biots）： 又称比奥呼吸（临终呼吸）， 规律呼吸?暂停?规律呼吸，提示呼吸中枢严重抑制，病情危重，患者预后不良。 3. 叹气样呼吸： 正常呼吸中间插一次深大呼吸，伴有叹息声，多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症等。 呼吸深度异常 呼吸浅快：胸腔积液、气胸、肺炎、肺梗死、肠胀气、大量腹水、肥胖等。 2. 呼吸浅缓：呼吸肌麻痹、麻醉剂或镇静剂过量。 3. 呼吸深快：运动、情绪激动、癔症，代酸早期。 4. 呼吸深慢：严重代酸（Kussmaul呼吸），见于 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。 二、触诊—呼吸运动 一、呼吸运动——胸廓扩张度： 前胸廓扩张度测定法:两手置胸廓下份前侧胸壁，拇指指向剑突 后胸廓扩张度测定法：将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指在后正中线相遇，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的运动度是否一致。 一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 前胸廓扩张度检查法 二、触诊—触觉语颤 触觉语颤（vocal fremitus) 方法：检查者将左右手掌或尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检者用同等的强度重复“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位震颤的异同，注意有无增强或减弱。 触觉语颤的存在取决于气道的通畅；触觉语颤的强弱取决于肺组织的传音性。 触觉语颤机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成人儿童，体瘦体胖 右胸上部左胸上部， 触觉语颤减弱或消失见于: ?肺泡内含气量过多－肺气肿； ?支气管阻塞－阻塞性肺不张； ?传音距离增大—大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。 触觉语颤增强见于： ? 肺泡实变－大叶肺炎实变期； ?接近胸膜的肺内巨大空腔－结核空洞、肺脓肿。 二、触诊—胸膜摩擦感 胸膜摩擦感: 急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉积于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称～。 常于胸廓的前侧下部触及。 胸膜摩擦感与心包摩擦感的简单鉴别方法为：胸膜摩擦感于屏气时消失。 意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等 三、叩诊方法 一.叩诊方法 : 间接叩诊: (1)右手叩左手中指第二指节 (2)叩诊时应以腕，掌关节的活动为主 (3)叩击动作要灵活，迅速，富有弹性 (4)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩诊: 中指掌侧或手指并拢指尖直接进行。 肺部叩诊 二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 坐位或仰卧位 2.对医生的要求(1)检查顺序：上→下，内→外。 (2)左右对比检查 叩诊前部板指平贴在肋间隙并与肋骨平行，叩背部肩胛区时板指与脊柱平行，叩肩胛下角水平以下部位时，板指平贴在肋间隙并与肋骨平行。 三、正常胸部 叩诊音：1.清音2.鼓音3.浊音4.实音 三、叩诊—异常叩诊音 1、异常浊音或实音：由于肺组织含气量减少，不含气的肺病变、胸膜病变，胸壁组织局限性肿胀所致。见于以下疾病。 （1）肺部病变：肺炎、结核、纤维化 （2）胸膜病变：胸腔积液 （3）胸壁病变：胸壁肿瘤 2、过清音：肺弹性减弱而含气量增多时：肺气肿 3、鼓音：肺内含气量明显增加。 （1）肺部疾病：肺结核巨大空洞，肺部肿瘤、肺脓