ICU评分系统案例.pptx

ICU scoring systems 瑞金医院重症医学科 钟鸣 危重疾病严重程度评分的目的及意义 危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。 定量性评估疾病的严重程度 （动态观察病情变化） 预测疾病或病人死亡的危险性 评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。（有利总结、提高技术和学术水平，发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训） 学术交流方面统一的“尺子”，成为临床研究的重要内容。（如：控制组间的可比性；用于回顾性研究或前瞻性研究） ICU scoring systems Significance Quantization objective Assessing the degree of the severity Assessing the effect of the treatment Policy and resource 怎样采集数据? 数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚至无法进行。 首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后设计数据采集表（工作表）。 对于前瞻性应用和研究，工作表的设计除包括评分方法必需的项目外，还可以根据研究目的来设计栏目，如并发症、药物名称、药物剂量和其他的医疗护理措施等。如果缺项，用前后两天的平均值。 对于回顾性研究，数据采集较困难，易出现缺项。如果缺项太多宁可舍弃，而不要滥芋充数。 疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个24小时的最差数值，动态评估严重程度，用每天最差的数值。 ICU scoring systems Non-specific scoring systems APACHE-II MODS SOFA Specific scoring systems Respiratory： Shock PAD AKI AGI ICU scoring systems APACHE-II Development of APACHE 60年代末70年代初ICU的崛起 科研的需要 不同患者病情的评价标准 治疗效果评价 医疗费用的控制 APACHE－Ⅱ APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：即急性生理学评分（APS），共12项生理参数。 B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。 C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 APACHE－Ⅱ 可对个体（individual）和群体（group）死亡风险（R）进行预测。公式为Ln(1/R－R)=－3.517+( APACHE－Ⅱ总分×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）。其中Ln表示自然对数，病种风险系数。 例如：1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故APS总分为17分，病种风险系数为－1.684。代入公式得：Ln(1/R－R) = －3.517+(17×0.146)－1.684+0.603 = －2.1161/R－R = 0.1205R = 0.108 ，即该病人的死亡风险率为10.8%。如将个体死亡风险率相加（∑R），再除以病人数（N），即可获得群体死亡风险率。 ICU scoring systems SOFA (Sepsis Related Organ Failure Assessment ) 作为动态评估较好的评分方式 ICU scoring systems MODS (Multiple Organ Dysfunction Score ) ICU scoring systems √ Nutrition Screen Score 3分 存在高营养不良风险 5分 存在严重营养不良，需要营养支持 Variable Range Points Age 50 0 50-75 1 =75 2 APACHE II 15 0 15-20 1 20-28 2 =28 3 SOFA 6 0 6-10 1 =10 2 # Comorbidities 0-1 0 2+ 1 Days from hospital to ICU admit 0-1 0 1+ 1 IL6 0-400 0 400+ 1 BMI, CRP, PCT, weight loss, and oral intake were excluded because they were not significantly associated with mortality or their inc