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怎樣織機綜合治療,才能更好減毒增效 (廣州市中醫院外科)--- 龍雲教授 泌尿系肿瘤 膀胱癌Ta、T1 及局限的分化好的 T2期肿瘤，采用保留膀胱手术；较大、多发、反复发作及分化不良的T2、T3期肿瘤及侵润性鳞癌和腺癌，采用膀胱全切术。 肾癌 肾癌在我国占全身肿瘤死亡因素 0.3%, 排列第21位。 病因不清，下列因素与其发展密切有关。 长期吸烟是首要的诱发因素。 肥胖，城市不良生活习惯是肾癌的高危因素 长期服止痛药人群和长期从事皮草、石棉工作人群是肾癌高发人群 肾脏囊肿癌变 肾癌的临床表现 血尿 腰痛 腰部或腹部包快 精索静脉曲张 肿瘤转移症状 非特异性全身综合症 肾癌的治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗 生物治疗 中医中药治疗 前列腺癌 前列腺癌好发于老年，65岁开始逐渐增加，70岁以上的老年患者占发病率50%以上。发病初期临床症状很不明显，因此早期诊断比较困难，待临床出现症状时，病变多属晚期，因此治疗效果欠佳。 临床表现 疼痛是前列腺癌主要症状之一，约1/3的病例由此症状，此系神经周围被癌细胞侵润，或癌已经转移至骨骼所致。另有一些病例则有尿频、排尿困难、尿道变细、尿程延长、尿痛及尿潴留等与前列腺增生相似的症状。 特殊检查 直肠指检：阳性率可达25%-50% 前列腺活检：对疑为早期前列腺癌的病例，这是唯一可靠的诊断方法，诊断符合度可达90% 细胞学检查：包括尿液细胞学检查和前列腺细胞学检查 影像学检查 肿瘤标记物 其他非特异性生物标记 流式细胞術 治疗 内分泌治疗 传统的内分泌治疗 抗雄性激素治疗 促性腺释放激素类似物 抗肾上腺药物 化疗 放射治疗 体外放疗 组织内放疗 冷冻治疗 手术治疗 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤占全身恶性肿瘤的1%，占泌尿生殖系统肿瘤的3%-9%，多发生于15-35岁青年人，其中精原细胞瘤多发生于30-40岁，胚胎瘤、畸胎瘤、恶性畸胎或畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌则多发生于20-40岁，某些间质细胞或支持细胞瘤多见于儿童。 睾丸肿瘤的发生可能与创伤、内分泌障碍、遗传及感染等诸多因素有关，但迄今最具说服力的因素是隐睾，隐睾比正常睾丸发病率高10-40倍 误诊原因 患者对自己病情的疏忽或羞于就医。 医生的认识不足，常将睾丸肿瘤误诊为睾丸炎、精液囊肿、结核或精索静脉曲张； 由于对隐睾的忽视，常被误诊为腹内肿块 少数由于肿瘤增大缓慢而且光滑，被误诊为良性肿瘤。 诊断 特殊调查： 诊断除依据前述的基本症状、体征外，必要时尚可做一下调查： 阴囊透光试验、B超、放射学检查（X线拍片、CT、MRI、淋巴造影等）、肿瘤标志物等检查。 病理类型 睾丸精原细胞瘤：占生殖细胞瘤50%左右，30—50岁为男性发病高峰年龄，儿童罕见。发展缓慢，病程延长。 胚胎瘤：占20%--30%，多发于20—30岁，是一种高度恶性肿瘤。 畸胎瘤：占10%左右，可发生于任何年龄，但多见于40岁以下患者，原发肿瘤体积较大，常与精原细胞瘤、胚胎癌及绒毛膜癌合并存在。 绒毛膜细胞癌：少见，约占1%，属高度恶性的睾丸肿瘤。 卵黄囊瘤：为婴幼儿最常见的睾丸肿瘤。约占小儿睾丸肿瘤的20% 治疗 睾丸肿瘤一般采用手术、放疗和化疗等综合治疗，其疗效较为肯定，有效率达90% 对于任何一种类型的睾丸肿瘤，首先应行根治性睾丸切除术。 在睾丸肿瘤中精原细胞瘤治疗效果最好 睾丸非精原细胞瘤的治疗应先行告位精索睾丸切除。RPLND是治疗睾丸非精原细胞恶性肿瘤的最有效方法。 舌色 淡白舌 主寒、虚证、阳气衰弱、气血不足 红舌 主热、实证、红无太少太则阴虚。有热，舌尖红有心火 绛舌 主热盛 紫舌 或有瘀点斑点，主血性瘀泻 活血泻瘀药 丹参、桃仁、红花、川芎、牛膝、宜脾、泽兰、鸡血藤、延胡索、乳香、王不留行、三棱、五灵脂、蒲黄、水蛭、骨碎补、自然铜 有关肿瘤 中药：白花蛇舌草、龙葵、半枝莲、山豆根、全蝎、蜈蚣、猕猴桃 食道癌 急性子、黄药子、核桃树枝、龙葵、半枝莲、鸭胆子、断肠草、兔针草、 胃癌 山豆根、喜数、望江南、仙人掌、龙葵、铁树、半边莲、白屈菜 肠癌 白花蛇舌草、半边莲、喜树、半枝莲、蜈蚣、败酱草 肝癌 旱莲草、山豆根、败酱草、龙葵、葵树子、铁树叶、石上柏、喜树、水红花子 癌症的分子靶向治疗 基本概念 靶向治疗就是有针对性地瞄准一个靶位，在肿瘤分子治疗方面的就是针对某中癌细胞，或者是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子进行治疗。它可以分为三个层次：第一种是针对某个器官，第二种是针对某种类别的肿瘤细胞，第三种是针对肿瘤细胞里面的某一个蛋白家族的某部分分子，或者是一个核苷酸的片段，或者一个基因产物。 癌症分子靶下治疗新进展 大分子单抗类分子靶向药物 曲妥