肠内营养支持摘要.pptVIP

肠内营养配方选择 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 限制液体入量患者：选用高能量密度配方 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方 低蛋白血症患者：选用高蛋白配方 * 序贯肠内营养治疗 根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养） 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 （） * 序贯疗法 PN PN + EN EN EN + 流食 半流食 普食 * 肠内营养并发症 胃肠道并发症 代谢并发症 感染并发症 机械相关并发症 再喂养综合征 * 腹泻预防及处理 浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快 在配制、使用过程中，无菌操作，现配现用 推荐使用含纤维素的肠内营养 避免使用引起腹泻的药物 腹泻发生时，及时查找原因，及早治疗 * 危重病人营养支持 六安市中医院 吴咏梅 大纲 营养支持的现状 营养支持的目的 营养状态的评估 营养支持治疗的途径 肠内营养的时机 肠内营养输注方式 肠内营养制剂的分类 营养支持治疗的并发症 肠外营养分类 肠外营养输入途径 肠外营养制剂 * 40－50%的住院病人有营养不良 老 年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45% 炎 性 肠 病 ---- 50% 恶 性 肿 瘤 ---- 40% - 85% 危 重 病 人 ---- 40% - 100% * 营养不良的现状 发生率高，诊断率治疗率低 学科作用定位不清、临床营养人才缺乏 相关政策和法规严重滞后 营养诊断和评价技术水平低 临床医务人员未充分认识营养支持的重要性 肠内肠外营养比例严重倒置 * 及时补充优于事后纠正 及时补充优于事后纠正 * 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量和营养底物，尽可能将机体组织的分解降至合理的水平，维持组织器官结构和功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应，改善肠粘膜屏障功能，减少内毒素和细菌移位 * 营养状态评估 目前临床上的常用营养评估方法: 1、直接人体测量参数 2、生化实验室指标 3、综合营养评价法 * 营养状况的评估 * 营养状况的评估 传统的营养评估方法不适用于危重患者，在进行肠内营养之前，评估的内容应该包括入院前营养摄入状况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能 * 危重病人能量补充原则 能量需求预测公式 Harris-Benedict公式是目前临床上计算基础能量消耗（BEE）的经典公式 男性BEE（kcal/d）=66.5+13.7×W＋5.0×H-6.8×A 女性BEE（kcal/d）=66.5+9.56×W+1.85×H-4.68×A （W为体重, H为身高，A为年龄） * 危重病人能量补充原则 －－“允许性”低热卡 应激早期合并有全身炎症反应的急性重症患 者，能量供给在20～25kcal/kg/d，被认为 是大多数重症患者能够接受并可实现的能量供 给目标，即所谓“允许性”低热量喂养 补充代谢需要的底物 避免加重应激状态下的代谢紊乱 避免营养支持相关并发症，如高血糖、 高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等 * 营养支持治疗的途径 营养支持治疗的途径 肠外营养 肠内营养 通过喂养管经胃肠道途径 （生理性） 通过外周或中心静脉途径 （非生理性） * 研究表明，80%的患者可以完全耐受EN,另外10%可接受PN和EN混合形式营养支持 * 肠内营养应用指针及时机 应用指针：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑使用肠内营养，只有当某些原因导致胃肠道不能使用或应用不足时才考虑肠外营养。 EN时机：早期E