牵引――颈椎病的康复良方.docVIP

牵引――颈椎病的康复良方 　　前两天碰到一位外科主任，他颈椎病犯了，一侧胳膊麻痛，到门诊康复科去做牵引，牵引完还要回病房上班。在感慨他敬业的同时，也从侧面反映出牵引对于治疗颈椎病的普适。 　　颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。 　　近年，颈椎病发病率呈上升趋势，已然成为高发性疾病之一。其主要是由于不良坐姿、缺乏运动、不良生活习惯等因素所致。同时，治疗颈椎病的方法也是层出不穷，如各种药物治疗、中医手法、运动疗法、微创手术等。而牵引疗法因需要耗费更多的时间和精力，被很多颈椎病病人所弃用。实际上，需要得到更加客观认识的是，牵引治疗仍然是治疗颈椎病的一种有效方法。 　　●牵引治疗的原理颈椎牵引通过牵引力与反牵引力的相互作用，通过对相邻颈椎的反方向牵拉从而达到治疗颈椎病的目的。颈椎牵引可以对颈部肌肉、骨骼和神经起到治疗作用。解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状，增大椎间隙和椎间孔，有利于已外突的髓核及纤维环组织复位；恢复颈椎生理曲线，松懈粘连的关节囊，改善和恢复钩椎关节，调整小关节错位；缓解和解除神经根受压与刺激，促进神经根水肿吸收，促进血液循环，有利于局部瘀血肿胀及增生的消退。 　　颈椎病的症状多样而复杂，多数患者开始症状较轻，以后逐渐加重，也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其他几个类型，称为混合型颈椎病。一般来说，颈椎病分为5型，分别为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病。但是适合用牵引治疗的只有下述两种类型。 　　1.颈型颈椎病：由于长期劳损导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊及韧带的松弛，颈椎小关节失稳，刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。牵引主要是通过限制颈椎活动、解除颈部肌肉痉挛、牵引被嵌顿的小关节滑膜达到治疗颈椎病的目的。 　　2.神经根型颈椎病：由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压而发病。牵引主要是通过增大椎间隙和椎间孔，缓冲椎间盘组织对周缘的压力，使突出的椎间盘回纳，缓解或消除对神经根的压迫与刺激，从而达到治疗颈椎病的目的。 　　●不适合牵引的颈椎病 　　正如前文所说，并不是所有颈椎病都可以做牵引，不适宜做牵引的有3种颈椎病，包括脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病。此外还有以下类型的颈椎病患者也不适宜做牵引治疗：年龄低于18岁、颈椎病伴严重心脑血管疾病、颈椎严重退行性改变、颈椎管骨性狭窄超过1/2、颈椎骨折和椎体滑脱、寰枢关节错位、严重骨质疏松等。 　　●牵引治疗的方法 　　1.坐位枕颌牵引法：患者取坐位，用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重物，使颈部产生纵向的牵伸。调节枕颌套的松紧度，以患者舒适为宜。 　　2.卧位枕颌牵引套：患者取仰卧位，颈椎前屈20度～30度，固定好枕颌牵引套，枕颌牵引套两侧延长绳通过固定于床头的滑轮与牵引重物相连，利用枕头调整牵引角度，使颈部保持在正常生理弧度或自然、舒适的前屈位状态做牵引。 　　3.手法颈椎牵引：无论在国内还是国外，都有一些非医疗单位开展颈椎手法牵引。但牵引颈椎的手法复位存在一定程度上的安全隐患，可能加重病情，严重时甚至导致瘫痪，大多医生不建议做此项牵引，如果确实想要尝试，请到正规的医院进行检查和治疗。 　　4.电动颈椎牵引：基本原理、体位同枕颌牵引套，只是把枕颌牵引套的重物牵引装置改为电动牵引装置，从而可以做持续牵引以及间歇牵引。如果有条件，可以选择这样的牵引方式，牵引的重量更精确。 　　●牵引治疗的疗程 　　颈椎病牵引治疗没有固定的疗程，需要医生根据患者的症状、颈椎病的程度以及对于牵引治疗的反应制订个体化的牵引方案。一般每日牵引1～2次，也有每日3次者，每次牵引持续时间通常为20～30分钟，10～20天为一疗程。症状缓解即说明牵引见效，当症状基本消失时，要再坚持牵引一段时间，巩固疗效。如果2～3个疗程症状仍不见好转，就要考虑其他治疗方法。 　　●牵引治疗应避开的几个误区 　　1.牵引治疗不可以在家里自己做。作为骨科医生，强烈建议患者牵引不要在家里自己做。首先，有丰富临床经验及专业知识的医生会根据患者的情况判定是否适合牵引，制订牵引方案，观察患者对牵引的反应，判断什么时候该停止。患者如果自己牵引，常常会因为角度掌握不好而导致效果不佳，甚至可能导致病情加重。如果在牵引的过程中出现了其他的不良反应如头晕、恶