脾切除术课件.pptVIP

脾切除术 脾切除术 1.概述 2.适应症 3.术前准备 4.围手术期护理 1.概述 脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。 脾切除后对人体影响大吗？ 一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。 .脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方。 脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。是重要的淋巴器官，具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。 2.适应症 （1）．脾本身疾病 （2）．原发性脾功能亢进 （3）．充血性脾肿大 （4）．感染性疾病 （5）．其他规范性手术的脾切除  3.术前准备 （1）急诊手术：发生脾破裂时常须急诊手术，争取尽快实施手术，挽救病人生命。严重脾破裂的病人，常出现失血性休克，因此在术前准备的同时，还有防治失血性休克，配置大量的血液制品，以备输血之用。对于外伤性脾破裂的病人，还应注意有无其他脏器的损伤，并给予处理。另外术前可给予适当的抗生素预防感染。术前留置胃管做胃肠减压。  （2）择期手术 除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。  4.脾切除术围手术期的护理 1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。  术后护理 一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。( 2) 体位:绝大多数患者施行气管插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅通。完全清醒后, 生命体征平稳正常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔除胃管后, 自流质逐步过渡到进食高维生素、高糖、低蛋白、低盐、少渣饮食。 各种引流管的观察和护理?? 保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流液的颜色及量。重点观察左膈下引流管引流液的颜色及量, 一般术后24h引流量? 200m ,l 为淡红色液体, 如引流出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。在护理上注意固定好各种引流管, 每小时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新的引流袋, 记录各引流量及颜色。 呼吸道和肺部的观察及护理?? 鉴于绝大部分为插管全麻患者, 加之胃肠减压管短时间内不能拔除, 导致痰液生成增多;腹部手术创伤和切口疼痛, 常影响呼吸幅度, 加之患者因疼痛不敢咳嗽, 影响呼吸道分泌物的排出, 极易引起肺不张及肺部感染。护理上应指导患者做深呼吸, 有效咳嗽、咳痰, 协助患者翻身、拍背, 同时给予雾化吸入, 使痰液稀释后易于咳出, 对预防肺部并发症十分有效。 并发症的观察及护理?? ( 1) 术后出血: 多发生于手术当天或48h内, 最常见的原因为术后创面渗血、结扎线脱落。护理应做到术后对患者的生命体征及血氧饱和度进行持续监护, 持续吸氧, 以提高肝细胞的氧供; 严密观察脾窝引流管引流出液体的量、颜色和性质, 如果术后3h内出血 200m l/h,或 1 000m