第五章医患关系课件.pptVIP

医患关系 医患关系 著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。 重要性 世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现” 重要性 “我们有些医疗机构不是缺乏专业知识和技能，而是缺乏人文精神。我们一些大夫‘见病不见人’，对患者需要得到基本关心和情感沟通重视不够……” ? 现代医学的弊端 医学现代化需要高科技发展。因此带来的高精尖仪器却渐渐挡在医生与病人之间，临床医生“临床”时间少了，交流受到阻碍。仪器设备取代了医生与病人的许多交流。 世界卫生组织一位顾问曾做过一项调查：当病人诉说症状时，平均19秒钟就被医生打断了 现状 医学现代化需要高科技发展。仪器设备取代了医生与病人的许多交流。 举证责任倒置，法律意识强化导致医疗过程手续繁杂，机械化的程序繁多，作侵入性检查或治疗等等，使病人对医疗望而生畏，甚至使得医患关系越来越紧张 现状 医患双方医学知识的不对称性，医学是一门专业性强、技术含量高的行业，医患关系的建立基于患者对医疗方的特殊信任，患者由于医学知识的欠缺更易发生交流障碍。 -----网络使信息平等化，对医务人员的挑战。 医患关系社会认识的偏差 法律关系 抛开人与人之间的情感以及道义上的约束,致使医患关系由目标一致的双向人际关系转变为互相对立的关系,最终导致医疗诉讼的增加,影响了医疗活动的正常开展,束缚了医务工作者的探索精 买卖关系 相当多的患者认为,既然是“出钱看病”,那么,医院与患者的关系就是“买卖关系”,完全不考虑医疗活动过程中的多种不确定因素,一旦治疗效果不尽如人意,便指责医院,甚至索赔。 “五星级医生”（FiveStarDoctor） （1）CareProvider，即能根据病人预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务； （2）DecisionMaker,即能从伦理、费用与病人等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术； （3）HealthEducator，即医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识； （4）CommunityLeader，即能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求； （5）ServiceManager，即协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健。 1992年WHO卫生人力开发教育处Boelen.C博士提出了新世纪“五星级医生”（FiveStarDoctor）的概念。 医患关系的模式 主动－被动型 指导－合作型 共同参与型 1956年萨斯和荷伦德（SzaszHollander）在《内科学成就》发表的《医患关系的基本模式》 主动－被动型医师权威式（medical paternalism model） 在医疗过程中医师作权威性的决定，病人只能被动地服从， 医师全权决定患者的治疗。 患者的利益由医师的良知来保证， （近年来随着人们对权利意识的增强，认为这种医患关系的模式破坏了对患者自主权的尊重和价值观的考虑，但对于认识能力或自主能力很差的患者或对处于危急情况下的患者，这种模式或者尚有可取之处。） 指导－合作型 病人有一定意志要求，需要医师帮助，并愿意合作 医师常常处于权威性位置，医师也自觉或不自觉地在防治过程中使用自己的权威，发挥指导作用 在这类模式中，医患双方产生各种心理的相互作用。医师以恩赐者自居、病人对医师的过度依赖都对医患关系有很大影响，有时可能延缓康复过程 随着急性疾病发生的减少，这类模式的应用也将减小 共同参与型医师及道德病人模式（physician and patient morals model） 要求医师尽其职责并充分考虑患者的愿望，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权力。而患者则应该对医生充分尊重，信任医师，把自己的健康和生命托付给医师。在这个模式中医患双方的伦理上、责任上的要求都可得到满足。 这种医患关系模式的基础：双方都具备基本的道德水准。 病人角色 病人角色当一个人患了疾病，并具有疾病行为和求医行为时，他(她)便取得了病人的角色，原来的社会角色被病人角色所替代或部分替代。同时也开始享有了病人角色的权利和义务。 病人的权利 受到社会的尊重和同情。 享受医疗服务。 免除通常的社会责任。 在病人患病期间，病人原先所承担的社会角色的责任将根据病情的性质和程度的不同将得到相应的访和免除。他们可以合情合理地休息养病，也可得到许多相应的照顾，不再与健康人一样承担所有该承担的社会责任。如果病人需要住院诊治，那么住院期间病人原有的社会责任和