北京市开展DRGs与应用情况介绍探讨.ppt

提供多种疾病数据报告与分析 恶性肿瘤 心肌梗死 脑卒中 心血管介入 白内障复明手术 血友病 血液净化 腹膜透析 器官移植 儿童白血病、先心病 北京市居民前10位死因的构成（2009年） （/10万） 北京市肿瘤发病趋势 （per 100000） 北京市男性肿瘤发病趋势 （per 100000） 北京市女性肿瘤发病趋势 男 女 死亡率 发病率 北京市男女性肿瘤发病死亡情况 北京市急性心肌梗死发病率 * 发病率（1/10万） 发病率（1/10万） 2008年 2007年 2009年 不同地区急性心肌梗死发病率 * 死亡率（1/10万） 2008年 2007年 2009年 不同地区急性心肌梗死死亡率 * 2008年 2007年 2009年 北京市不同地区急性心梗住院病死率 % 本市人群急性心肌梗死发病、死亡率逐年升高，特别是远郊区县显著高于城四区和近郊；提示应大力加强冠心病的一级预防，控制危险因素； 2007-2009年3年间，北京市急性心肌梗死的住院病死率逐年下降，说明医院内治疗水平明显提高。 结论与建议 脑血管住院病例入院的日分布 脑血管住院病例病死的周末效应 结论与建议 医院应加强周末急诊、病房值班力量，以提高重症抢救成功率； 普通门诊患者应尽可能引导在基层就医。 北京市医院管理研究所咨询联系方式 （T）010（F）010 积极（主动）的激励机制 DRGs付费标准鼓励治疗组内提高工作效率: 准确而快速的诊断(诊断错误产生费用)； 有效而良好的治疗，不伴并发症(并发症产生额外费用)； 科室内部进程组织良好； 诊断后无需等待立即开始治疗； 各科室间合作组织良好； 充足的专科病例数(具备一定经济规模)。 编码系统以外的主要管理策略 临床路径虽不是关注的直接焦点，但常常被间接强调； 缩短住院时间； 施行更好的更高效的治疗方法，如: 外科的快动原则，好的麻醉方法,良好的组织过程； 重新组织病房促进多学科合作； 提高医院辅助机构的服务质量(尽快预约放射检查,尽快反馈实验室结果等)。 再次入院(增加病例数) 德国以下情况的再次入院被视为一个DRG病例处理: 在极端值上限内以同一DRG或并发症再次入院； 治疗后30天内，以同一疾病分类中的外科DRG再次入院； 转入其他医院(一般是因为第一个医院不能提供某些服务措施)后再次入（第一个）院。 消极(被动)的激励机制 * * * 周末入院病人较少，周一呈现出入院的高峰，对于“周一综合征”的问题，建议借鉴门诊常态化的经验，推行病房常态化。 医疗服务绩效评价 不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。 在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相关指标占据重要的地位。 评估内容和指标 评估内容 相应指标 1. 医疗服务的广度 DRG组数 2. 医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（CMI值） 3. 同类疾病的治疗费用 费用消耗指数 4. 同类疾病的治疗时间 时间消耗指数 5. 医疗服务质量 低风险和中低风险病例住院死亡率 6. 综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量 指标的计算方法 住院费用的分类权重调整 药品、医疗、护理、检查、管理各占20% 病例组合指数（CMI）值的计算 病例组合指数(CMI)= ∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数) 该医院/该学科的病例数 费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值； 时间效率指数是该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值； 指标合并遵循“同类相乘，异类相加”的原则，即 总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分 综合医院技术能力全面性测评 BJ-DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学专业； 综合医院的基本职能涵盖20个MDC； 如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”； 构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”； 如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。 反映基本职能的20类疾病 评估内容和指标 评估内容 相应指标 7. 医院危重病例救治能力评价 7-1