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高血压脑出血护理论文关于脑出血急救论文 院前急救对急性脑出血预后的影响 　　【摘要】 目的 探讨急性脑出血患者的合理有效的院前急救方式对患者预后的影像。方法 对比分析75例接受院前急救和52例未行院前急救的急性脑出血患者的临床资料及预后情况。 结果 治疗组与对照组相比，其死亡率、后遗症发生率明显降低(P0.05)，而该组患者治愈率明显提高(P0.05)。 结论 对急性脑出血患者进行合理有效的院前急救可明显提高患者的治愈率、改善患者预后生活质量。　　【关键词】脑出血;院前急救　　　　近年来，随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病已成为威胁人类生命的主要杀手。而急性脑出血发病急骤、来势凶猛、病情进展快、致残率高、预后差，如不能得到及时有效的救治，可迅速危及患者的生命。据报道，脑出血患者急性期病死率达15%~40%［1］。本研究选取我院急诊科于2009年12月至2010年12月收治127例急性脑出血患者临床资料进行回顾对比分析。现将研究结果报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 本组127例脑出血患者,均于发病后24 h内就诊，平均就诊时间(152±35)min，且均未在外院就诊治疗，入院后均行颅脑CT或MRI检查确诊为急性脑出血；其中男69例，女58例，年龄35~82岁，平均63.2岁；75例经院前急救来院就诊(救治组)，余52例发病后由家属送至我院急诊科(对照组)。救治组中有高血压病史者45例，发病后出现昏迷34例，嗜睡19例，烦躁抽搐7例，失语15例，平均出血量(36.21±8.92)ml；对照组中有高血压病史者31例，发病后出现昏迷24例，嗜睡13例，烦躁抽搐5例，失语10例，平均出血量(36.91±9.07)ml；两组一般资料对比无明显差异，所有患者治疗6个月后均进行电话回访。　　1.2 临床表现及诊断 患者多于疲劳、情绪激动等状态下发病，可表现为头痛、头晕、恶心、偏瘫、昏迷和大小便失禁等。现场由于情况紧急，一般根据患者的既往病史、起病情况、临床表现及体检多可以做出诊断。但同时需与中毒、肝性脑病、肺性脑病、心脏病、醉酒、颅脑外伤等加以鉴别。　　1.3 主要院前急救措施　　（1）准确及时的电话指导：接到求诊电话后向家属简单了解病情后，如初步判断为脑出血，指导家属采取一些必要的处理措施：如保持患者平卧，避免过度搬到等。（2）派遣有经验的救护人员在3 min内出车(急救箱内背冰块)，尽快赶赴现场实施急救，到达现场时间(26±6)min。（3）采取的急救措施为：急救人员快速根据患者病史、临床表现及体格检查作出初步诊断，立即进行急救。①保存呼吸道通畅，吸氧2~4 L/min；②有时现场难以与脑梗死鉴别，可采用快速静脉滴注20%甘露醇注射液125 ml，速尿20~40 mg，并用冰块行头部局部降温；③呕吐或昏迷者给予头偏向一侧、清理呕吐物、吸痰、放置口咽通气管、气管插管等措施，以保持呼吸道通畅；④如有血压高(220~240/110~130 mm Hg)，给利降压药物，将血压控制在150/90 mm Hg左右；⑤监测控制血糖；⑥烦躁、无缺氧征、血压高者，适当给予安定注射液5~10 mg肌内注射；⑦必要时可行窗旁心电图检查；⑧发现呼吸、心跳骤停者，迅速实施心肺复苏，待生命体征稳定再行转运；⑨行平稳搬运：病情稳定后，以多人双手插入患者头、背、臀、下肢下，平托搬至单架上，杜绝用手直接提拿或搂抱患者，以免增加刺激引起呕吐，下楼保持头高脚低，长途转运注意防震。（4）到院后给予绿色通道及时行头颅CT或MRI检查，明确诊断及病变情况，再依据病情安排神经内科或外科进一步治疗。　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。组间比较采用χ2检验，以a=0.05为显著性检验水准。　　2 结果　　治疗6个月后随访显示：与对照组相比，救治组患者死亡率和后遗症发生率明显降低(P0.05)，而患者治愈率明显提高(P0.05)。详见表1。　　3 讨论　　重症脑出血是院前急救中的常见病，病死率极高。临床上高血压脑出血多见于50岁以上高血压和动脉硬化患者，男多于女，且多于过度活动、劳累、并发其他疾病、情绪激动等诱发，有颅内压增高或眩晕表现，其中大多数患者出现血压增高，部分患者短时间内出现昏迷并出现中枢性呼吸循环衰竭而死亡；而非高血压性脑出血患者中，动静脉畸形最多，年龄40岁以前，一般占非高血压性脑出血的85%；出血性烟雾病则多见于青少年，年龄20~39岁［2］；本组病例中患者发病情况与此基本相符。　　急性脑出血院前急救应严密监测患者生命体征，本文中有2例患者在急救人员到达现场时已发现呼吸心跳停止，经过就地及时抢救，待生命体征稳定后顺利转入医院治疗(抢救时间达20 min以上)，6个月后随访患者康复良好；对于伴有昏