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报送科室：消化科 图书馆推荐必威体育精装版文献信息： 2016年9月18日 共48篇 1、胆汁反流对食管胃黏膜屏障的损伤机制长期胆汁反流对胃和食管黏膜的影响尚不明确。临床上胆汁反流至胃、食管十分常见。病理学研究发现，胆汁反流可能与胃窦黏膜肠化生有关。研究资料显示，胆汁反流不但与反流性食管炎有关，而且可能是 Barrett 食管的重要病因，与食管腺癌的发生也有一定关系。因此，明确胆汁反流对食管和胃黏膜屏障的影响具有重要的临床意义。 作 者 陈东风?(第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科, 重庆,400042)；?杨洋?(第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科, 重庆,400042)； 刊 名 中华消化杂志??2016年36卷06期?363-365页?? 胆汁反流性胃病的诊断 胃炎是一种组织病理学诊断，是指光学显微镜下所见到的胃黏膜炎性细胞浸润。当各种机制导致胃黏膜损伤但不伴有明显的炎性反应时，应称之为胃病（gastropathy）。H ．pylo狉i 感染是慢性胃炎最常见的病因，但其他一些损伤因素如乙醇、NSAID和胆汁反流等也会造成胃黏膜的损伤。目前应用最广泛的胃炎分类系统是改良悉尼系统［1］。该系统根据病变的分布、形态学和病因将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎和其他特殊类型胃炎3大类。长期暴露于化学物质如胆汁、乙醇、NSAID 等可引起胃黏膜损伤，在组织学上表现为不同程度的小凹增生、黏膜水肿、黏膜固有层肌纤维增生、血管扩张和充血，而炎性细胞浸润并不明显。根据改良的悉尼分类标准，这一类胃病被称为化学反应性胃病，也被称为化学性胃炎、反应性胃炎、C 型胃炎等，胆汁反流则是化学反应性胃病的常见病因。也有学者将其作为其他特殊类型胃炎的一种，称为胆汁反流性胃炎（病）。应该指出的是，胆汁反流是胃镜检查时的常见现象，林金坤等［2］研究提示，有相当一部分存在胆汁反流的患者没有典型的反应性胃炎的组织学特征，对于这一部分患者不能诊断为胆汁反流性胃病，而应诊断为慢性胃炎伴胆汁反流。 作 者 丁士刚?(100191,北京大学第三医院消化科)；?王晔?(100191,北京大学第三医院消化科)； 刊 名 中华消化杂志??2016年36卷06期?365-368页?? 胆汁酸与消化道肿瘤 胆汁酸是消化液的重要组分，在脂肪代谢过程中起重要作用。初级胆汁酸由肝细胞合成，包括胆酸和鹅脱氧胆酸，两者分别与甘氨酸或牛磺酸结合形成结合型初级胆汁酸，后者于末端回肠和结肠中脱去甘氨酸和牛磺酸，大部分回吸收入血，未被吸收的部分在肠道细菌作用下形成次级胆汁酸，包括脱氧胆酸、石胆酸和微量熊去氧胆酸，部分次级胆汁酸可通过肠肝循环重吸收。该过程参与一系列营养物质的消化和吸收，并影响肠道菌群的生长和繁殖。胆汁酸反流入上消化道，在肠道内代谢紊乱，以及在胆管内淤积均可参与消化道肿瘤的发生与发展，须引起高度重视。 作 者 王邦茂?(300052,天津医科大学总医院消化科 天津市消化疾病研究所)； 刊 名 中华消化杂志??2016年36卷06期?370-371页?? 幽门螺杆菌感染与胆汁反流性胃炎 胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是由于过多的含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃导致胃黏膜的炎性反应，是慢性胃炎的重要病因之一。慢性胃炎的新悉尼系统从病因学的角度将 BRG 归类于化学性因素，在国际范围内约占慢性胃炎总数的12.3%。近年来我国报道胃镜下胆汁反流的检出率为16.4%［1］，而国际上报道内镜下胆汁反流的检出率则高达64.2%［2］。由胆汁反流导致胃黏膜损伤的主要机制是因为反流胆汁中的胆汁酸削弱并破坏胃黏膜屏障功能，进而出现炎性反应，并进一步发展为上皮化生甚至癌变等。 作 者 王江滨?(吉林大学中日联谊医院消化内科, 长春,130033)；?于帆?(吉林大学中日联谊医院消化内科, 长春,130033)； 刊 名 中华消化杂志??2016年36卷06期?372-373页?? 胃胆汁反流的治疗 不同病因和机制形成的胆汁反流，临床治疗的方法和重点各不相同，目前临床上普遍认为应该对胆汁反流引起的症状和相关疾病如胃炎、胃食管反流等开展综合治疗，包括病因治疗、缓解症状和促进损伤黏膜愈合等。之后的维持治疗旨在巩固疗效和预防复发。其中应该重视改变生活方式的非药物性干预治疗，努力减少包括胆汁的碱性十二指肠液的胃和食管反流，如餐后1～3 h 避免卧躺位，减少摄入脂肪含量高的食物以加速胃排空；睡眠姿势采用左侧卧位可防止反流；戒烟禁酒、避免辛辣食物和咖啡、浓茶可减少反流的发生等［1］。此外对有焦虑或抑郁的患者，应予精神心理干预并联用抗焦虑、抗抑郁的药物治疗［2］。 作 者 吴云林?(201821,上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化