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疼痛的护理 专科护理 疼痛的定义 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP,1986年）为疼痛的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是一种主观感受。 疼痛----第五生命体征 全美保健机构评审联合委员会规定自2001年1月1日起，疼痛被确认为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”。 疼痛的含义 痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。 痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。 疼痛的双重作用 疼痛的保护和防御作用 疼痛的损害作用 换言之，疼痛有“好”疼痛和“坏”疼痛 疼痛的影响 限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 有效控制疼痛，具有非常重要的意义 我国疼痛护理工作 随着疼痛管理的研究，疼痛护理的研究工作日益受到重视，临床镇痛设备的研制得到很好的发展，如PCA(病人自我控制止痛法)的出现、“笑气”止痛的使用等都为临床护理人员疼痛护理工作起到了重要作用。 疼痛护理实践 疼痛护理现状的调查与分析 我们调查了5405例门诊患者的疼痛发生情况．调查结果发现门诊患者中40%有疼痛症状，其中半数以上以疼痛为主要症状来诊，这进一步表明了疼痛是普遍存在的病症。另对268例有疼痛症状的住院患者进行了问卷调查．结果发现80%以上的患者疼痛知识缺乏。 护士与疼痛 疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。 ①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ②护士是止痛措施的具体落实者； ③护士是其他专业人员的协作者； ④护士是疼痛患者及家属的教育者。 —《疼痛护理学》赵继军,2002 吗啡消耗量--镇痛水平的标志 WHO把吗啡消耗量作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的重要指标。 1999年世界吗啡消耗量 国家 消耗量（mg/人） 发达国家 17.79 发展中国家 0.38 中国 0.11 2002年吗啡医疗消耗量，发展中国家仍有55.2%未达到1mg水平，我国0.195mg, 在总数94国中排名第83。我国的吗啡医疗消耗量从1983年0.006mg/人， 经过20年的努力，达到0.195mg/人，人均消耗量增长31.5倍的可喜成绩，但远离国际的中档水平（1mg/人）。 若与已达到中档水平的邻国相比，进展速度还不够快，日本从低档升到中档花费了9年时间，韩国花费了13年，我国从1990年在全国贯彻实施WHO《癌症三阶梯止痛方案》算起，到2002年也过去了12年。我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1mg, 还需增加5倍多。 手术后疼痛的定义 是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续七天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 治疗不足现象严重 加拿大：术后24h重度疼痛达31%-55%，术后7天重度疼痛达20%-21%，接受了多模式镇痛但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患者达26% 在我国：小范围统计表明，80%患者反映术后镇痛不足，50%以上患者术后72h仍疼痛不止 手术后有效镇痛的障碍因素 医护人员 病人和家属 医疗体制 有效镇痛面临的障碍1--医护人员 对疼痛评估缺乏常规性 护士会常规的监测术后病人的生命体征，但是，对疼痛的主动评估在大多数医院还没有成为护理常规 缺乏控制疼痛的知识和技能 在我国，对患者的疼痛还没有引起重视，医生和护士无论在学校或者工作后都没有接受系统的疼痛管理教育和培训 有效镇痛面临的障碍1--医护人员 对止痛药物认识不足 医护人员中“阿片类药物易成瘾”的观念仍普遍存在 护理人员的类比心理 护理人员容易认为接受同类手术或治疗患者的疼痛程度应相似 护理人员的不同态度及个人偏见也会影响有效镇痛 有效镇痛面临的障碍1--医护人员 镇痛治疗观念陈旧 患者疼的时候给药，不疼的时候不用给药即按需给药 镇痛治疗观念错误 用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药 护士疼痛知识缺乏 美国：1236名护士疼痛知识问卷正确率是56% 台湾：1900名护士疼痛知识问卷正确率是50.5% 中国：武汉市411名护士疼痛知识问卷的正确率仅为38.9% 有效镇痛面临的障碍2--病人 对术后疼痛控制知识缺乏 术后疼痛是必然的，不可避免的，应忍受 术后止痛是有害的，影响术后恢复 担心汇报会分散医生治疗的注意力 认为忍受疼痛可以锻炼人的性格 使用止痛剂并不能真正控制术后疼痛 有效镇痛面临的障