阻塞性睡眠呼吸暂停综合征医学课件.pptVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS OSAHS概念 指患者睡眠时上气道的塌陷，阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。 可发生于任何年龄，中年肥胖男性发病率较高，是多种心脑血管疾病，内分泌系统疾病及咽喉部疾病的源头性疾病。 睡眠呼吸障碍基本概念 呼吸暂停 是指口鼻气流停止≥10s。 低通气 指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≥4% 睡眠低氧血症 睡眠状态下，由呼吸暂停和/或低通气造成的血氧饱和度低于90%的状态 微觉醒 睡眠中的短暂觉醒，时间大于3s 分类 阻塞性 睡眠发生呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。 中枢性 指睡眠期发生呼吸暂停时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止。 混合性 指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继而出现阻塞性呼吸暂停 区别 鼾声 指睡眠期间上气道呼吸气流通过时冲击粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起震动发出的声音，部位起自鼻咽至会厌，包括软腭，悬雍垂，扁桃体及其腭舌弓，腭咽弓，舌根，咽肌及咽粘膜。响度若超过60dB，可称为鼾症。 单纯性鼾症 睡眠中出现的上气道响亮的呼吸声，但是没有呼吸暂停和通气不足周期，不引起明显的缺氧症状。大约50%的单纯性鼾症有可能发展成OSAHS 病因 上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄 上气道扩张肌肌张力异常 呼吸中枢调节功能异常 全身因素及疾病 上气道解剖因素 ⑴鼻腔及鼻咽部狭窄 常见有鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，腺样体肥大，鼻咽部狭窄更为重要 ⑵口咽腔狭窄 扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩，舌扁桃体增生，口咽部狭窄在OSAHS发病中占有最主要地位。 ⑶喉咽及喉腔狭窄 如婴儿型会厌，会厌组织塌陷，巨大声带息肉，喉肿物等，喉咽因素较少，约占1%。 ⑷上气道骨性结构狭窄也是OSAHS常见的病因 上气道扩张肌肌张力异常 表现为颏舌肌，咽壁肌肉及软腭肌肉张力下降，原理目前不清楚 呼吸中枢调节功能异常 表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高CO2，高H+及对低O2的反应阈值提高，可为原发，也可继发于长期睡眠呼吸暂停而导致的睡眠低氧血症。 全身因素及疾病 如肥胖，妊娠期，更年期，甲状腺功能低下，糖尿病等，饮酒，安眠药使用可加重患者病情。 常为几种因素的共同作用，各因素所占比例不同，上气道结构异常常作为基础。 临床表现 睡眠中 最常见的症状是打鼾，严重患者可以憋醒，醒后出现心慌，心悸等。也可以表现为睡眠行为的异常，出现惊叫，抽搐，呓语，夜游等。常伴有张口呼吸。 晨起后 可感觉咽部干燥，异物感，头痛，头昏，疲劳无力，白天嗜睡，记忆力下降等 体征 一般体征 多有不同程度的肥胖，颈项粗短，颌面部发育异常，如上下颌发育不良，颏后缩，牙弓狭窄 ，还可见胸廓发育畸形 上气道狭窄体征 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，鼻息肉，腺样体肥大，鼻咽狭窄，鼻咽肿物，扁桃体肥大，舌体肥厚，软腭肥厚，悬雍垂粗长，咽侧壁及后壁皱襞，舌扁桃体肥大等 诊断 1多导睡眠监测(PSG) 是诊断OSAHS的金标准。 监测项目： 口鼻气流 血氧饱和度 胸腹呼吸运动 脑电图，眼动电图，颏下肌群肌电图 体位 胫前肌肌电图 诊断 2定位诊断及病因分析 纤维鼻咽喉镜检查及muller’s检查法 患者捏鼻,闭口,用力吸气,模拟睡眠中咽腔塌陷程度,观察上气道各部位截面积。是常用的方法 上气道持续压力测定 将含有微型传感器的导管置入上气道，感受不同平面气道睡眠中压力变化，可判定气道阻塞的部位，被认为是最精确的定位诊断方法 诊断 3影像学检查 头颅CT及MRI 可清晰显示上气道各平面的截面积，多用于科研 鉴别诊断 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 甲状腺功能减退 肢端肥大症 发作性睡病 喉痉挛 声带麻痹 慢性白血病 癫痫 上气道阻力综合征 分度 OSAHS分度??????? 　　?  分度??????????????? AHI???? 　  轻度??????????????? 5~20 中度??????????????? 21~40 重度??????????????? 40? 低氧血症分度?????????? 分度????????????? 最低Sa0(%)?  轻度??????????????? 85 中度????????????? 65～84 重度　　　　 65? 分型 根据阻塞部位分型：I型： 狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型 狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄 治疗