一、前期评审情况总结-荆州市第一人民医院.ppt

三、下一阶段工作要求 （一）强调纪律与考核 （二）阶段任务要求 （三）具体工作安排 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、前期评审情况总结 （一）基础工作 1、完成制度、流程、应急预案、《应知应会》及临床诊疗指南和操作规范的修订工作； （一）基础工作 2、条款熟悉（①等级评审软件；②组织职能部门及临床科主任多次到十堰人民、太和、天门一医、武汉中南医院等实地学习、交流） 3、督导临床医技科室完善资料盒，做好科内质量与安全管理小组会议、培训等； （一）基础工作 4、组建医院内审员队伍（参加省厅组织的多个片区（武汉、宜昌、十堰、荆州）的内审员的培训、学习以及模拟带教） 5、医院领导、中层干部接受全面质量管理工作的学习和应用（外请专家每月授课、全院PDCA竞赛活动、护理品管圈竞赛活动等） （二）整体自查摸底工作 1、完成两轮三甲复评自查工作； （二）整体自查摸底工作 2、完成两次评审专家的检查工作（通过大型公立医院巡查和模拟检查，评审专家对我院三甲复评工作提出了宝贵的整改建议）； 3、向省卫计委领导汇报三甲复评准备工作，确定4月底迎接现场评审。 （三）专项工作改进 1、督导应急办完善医院应急管理工作； 2、督导医务部完善各类授权及日常监管工作； 3、完成信息统计评价工作（前三年的病案首页数据上报给省信息统计质控中心）； 4、规范全院危化品管理； 5、督导其他专项工作确定方案实施。 二、前期存在的主要问题： （一）培训效果欠佳，对标准理解不熟悉； （二）自查结果与模拟检查，以及与评审目标之间存在一定差距； （三）条款督导落实欠佳，全员参与不够，职能部门监管不够。 （四）模拟带教检查存在的问题（部分）： 系统性问题： 1、急诊管理（六大病种管理、科室质量数据监测、设施设备的配置等） 2、医院质量管理体系（框架与组织初步建立，内涵还有待加强，数据信息化支撑不够） 亟待解决问题： 1、培训考核、应急演练等落实；2、环境改造；3、标识标牌统一规范； 对于模拟检查发现的问题： 1、评审办和条款任务牵头部门梳理制定详细的整改方案（2月6日-2月12日）； 2、职能部门和临床医技科室限时整改（2月13日-2月26日）。 * * * * * * * * * * * * * * * * * *