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第八章 角膜病 角膜 角膜 上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层等5层 重要的屈光介质，占眼球屈光力的3/4 角膜没有血管，相对免疫赦免状态 丰富的神经末梢，感觉敏锐，起到重要的保护眼球作用 角膜的感觉由哪条神经支配？ 角膜的解剖 角膜的生理特点 闭眼状态下，角膜的氧供来源 70%来自睑结膜血管 20%来自房水 10%来自角膜轮部血管 角膜的生理特点 角膜基质层吸收水分 角膜内皮层细胞“泵” 维持角膜水分的平衡 角膜的生理特点 角膜免疫相关细胞和因子分布差异 角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应 角膜移植术 放射状角膜切开术（RK）后 角膜炎总论 角膜病总论 炎症、变性、肿瘤、营养不良、先天异常 炎症最为常见 角膜炎总论 角膜炎总论 角膜炎总论 CL后点状角膜炎 角膜炎总论 角膜炎总论 角膜炎的病因与分类 感染源性 细菌 衣原体 真菌 棘阿米巴 病毒 梅毒螺旋体 内源性 免疫性疾病 干燥综合症 糖尿病 神经麻痹 维生素缺乏 甲亢 角膜炎的病因与分类 局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 泪囊炎 蜂窝织炎 眼内炎 睑板腺炎 理化因素 烧伤 酸烧伤 冻伤 碱烧伤 射线 有机溶剂 角膜炎的病理变化及临床表现 浸润期 充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明 角膜炎的病理变化及临床表现 愈合期 上皮再生、瘢痕修复 瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现 并发症与后遗症 诊断 典型的临床表现 疼痛（异物感）、畏光、流泪、分泌物、眼睑痉挛； 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡（荧光染色）。 病史 眼外伤、感冒史、糖皮质激素、免疫抑制药物 实验室检查 病原学检查（涂片、细菌培养、病毒学检测、组织活检。用药前阳性率高），利于针对性治疗 强调早期诊断和病原学诊断 治疗原则 去除病因、积极控制感染、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成 治疗 积极控制感染（敏感药物） 抗生素：红霉素、氯霉素、利福平、氧氟沙星 抗病毒：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷 抗真菌：二性霉素、氟康唑 充分散瞳：1％阿托品 对症治疗：烧灼、冷冻清洁溃疡面，止痛 治疗原发病、并发症、后遗症 慢性泪囊炎、角膜（板层）移植、抗青光眼手术 角膜炎 病毒性 细菌性 真菌性 其 它 细菌性角膜炎 病原学 表皮葡萄球菌 肠道杆菌 铜绿假单胞菌 草绿色链球菌 金黄葡萄球菌 克雷伯氏杆菌 肺炎链球菌 类白喉杆菌 奈瑟氏菌 沙雷氏菌 细菌性角膜炎 临床表现与诊断 常有创伤或戴接触镜史 起病急骤 视力下降、刺激征 充血、水肿、分泌物、前房积脓 溃疡形成、穿孔 涂片、细菌培养、药敏试验 细菌性角膜炎 治疗 控制感染—抗菌素 眼水：局部滴眼 眼膏：局部涂眼 片剂、糖浆：口服 针剂：结膜下、肌注、静滴 抑止炎症—胶原酶抑止剂 依地酸钠 半胱氨酸 促进愈合—维生素 维生素C 维生素B 细菌性角膜炎 防治并发症—散瞳 1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏 手术治疗 角膜清创术 结膜瓣遮 角膜移植 隔离措施 真菌性角膜炎 病原学 镰刀菌 曲霉菌 念珠菌 青霉菌 酵母菌 真菌性角膜炎 临床表现与诊断 植物损伤、使用激素或抗生素史 起病缓慢、亚急性经过 视力下降、轻度刺激征 充血、水肿、分泌物、前房积脓 溃疡形成、穿孔、眼内炎 刮片、活检、培养、PCR 荧光免疫、电镜、共焦显微镜 真菌性角膜炎 治疗 控制感染—抗真菌药物 多烯类：二性霉素B、纳他霉素 咪唑类：咪康唑 嘧啶类：氟胞嘧啶 眼水、眼膏、结膜下、静滴 联合用药 禁用激素 防止并发症—散瞳 1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏 严重病例—手术 板层角膜移植 穿透性角膜移植 真菌性角膜炎 单疱病毒性角膜炎 病原学 单疱病毒Ⅰ型和Ⅱ型 发病机制 原发—病毒潜伏于三叉神经节 复发—抵抗力下降，病毒再活化 免疫反应损伤角膜组织 临床表现与诊断 原发单疱病毒感染 发热、