确认申请书（建筑物）控-大垣市.doc

確認申請書（建築物）控 消防同意 要?不要 　 建築基準法の規定による確認を申請します。この申請書及び添付図書に記載の　　　　事項は、事実に相違ありません。 平成　　年　　月　　日　　 申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 設計者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 受　　　　　付 受　　付　　時　　確　　認　　事　　項 特記事項 建築物概要 〔地　名　地　番〕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 〔建築物の名称〕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 〔主　要　用　途〕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 〔工　事　種　別〕　新築?増築?改築?移転?用途変更?大規模の修繕?大規模の模様替 〔延　べ　面　積〕　申　請　部　分　　　　　　　　　　　㎡ 　　　　　　　　　　申請以外の部分　　　　　　　　　　　㎡ 　　　　　　　　　　合　　　　　計　　　　　　　　　　　㎡ 〔便所の種類〕　水洗（下水?浄化槽）?くみ取り（改良） ※　ＦＤ申請にご協力ください　　　　　 申請書受付は午前中です 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市の審査物件は、手数料現金納付です　 敷　　　　地　　　　調　　　　書 敷地の所有者 自己?借地 がけ地?のり なし?あり（高さ　　　　　ｍ） 敷地の地目 宅地?田?畑?山林?原野?その他 擁壁 なし?あり（高さ　　　　　ｍ） 農地転用 なし?あり 手続中 排水先 なし?あり（図示のこと） 許可済 浄化槽排水先 保安林 なし?あり 手続中 建物隣地に近接 １ｍ以上?50㎝以上?50㎝未満 許可済 敷地内の公有地 なし?あり 河川法による協議 なし?あり 手続中 道路改良計画 なし?あり 許可済 道路自費工事 なし?あり 道路?水路の占用 なし?あり 手続中 官民境界 確認済 許可済 水路制限行為 有（　　　　） 無 都市計画法関係規定 開発?建築許可?既存宅地確認　　　　　　年　　　月　　　日　　建第　　－　　号 ※添付図書：概要書?建築工事に係る通知の報告?字絵図?附近見取図?配置図?平面図　　　　　　　　　　　　軒下７．０ｍ以上は立面図?その他各市町村の指示する書類 敷　地　が　借　地　の　場　合　記　入 地名地番 （注意事項） 　貸主は、この土地を貸すことによって、借主の建築物が存続し、かつ、敷地の状態に変更がない間は、次の事項に注意してください。 　１．貸主が将来建築する場合で、この土地を必要とするときであっても、これを自己の敷地とすることは建築基準法上できない。 ２．契約期間途中の解約をしようとする場合で、借主の敷地が建築基準法に規定する建ぺい率等を維持できなくなるときは、解約が制限されます。 台帳地目?面積 実測借用面積 上記記載の土地を借地人（　　　　　　　　　　　） に建築敷地として貸したことに相違ありません。 平成　　　　年　　　　月　　　　日 土地所有者 住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　印 借　地　人 （申請者） 住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　印 　私がこのたび申請する敷地は、幅員４ｍ未満の道路に接して建築しますが、建築基準法の規定により、道路の中心線から２ｍ 後退した線より突出して、建築物並びに門、塀、石垣、擁壁等は、設けないことを確約いたします。 　もし、違約しました際は、指示に従って必要諸経費自弁のうえ撤去します。 氏名　　　　　　　　　　　　　　　? 西濃建築事務所管内統一様式 （Ａ４）　大垣市提出用 建築確認申請を提出される建築士の方へ 大垣市へ建築確認申請を提出する場合、あらかじめ次の項目を必ず点検?確認しておいてください。（確認?点検後、この書類を市控に添付し提出してください。） 確認?点検項目（確認?点検済のものは、□欄へチェックのこと） １ □　申請書を提出する前に現地を見て周囲の状況（特に排水経路、接道状況）を確認すること。 ２ □　雑排水（台所?風呂?し尿浄化槽等の排水）の放流先については申請地近隣の状況を十分調査の上、地元の意見を聞き問題がないか確認すること。 ３ □　付近見取図は、現地調査と市販の住宅地図等を参考に詳細な見取図