生理性与病理性黄疸的区别及辨证论治。-广州中医药大学精品课程.ppt

新生儿黄疸 广州中医药大学第二临床医学院 儿科教研室 廖 若 莎 * * 新 生 儿 黄 疸 1.了解新生儿黄疸有生理与病理的区别及研究进展。 2.熟悉本病的病因病理与诊断要点。 3.掌握新生儿黄疸中西医治疗要点。 目的要求： 新 生 儿 黄 疸 重点：新生儿黄疸的定义、生理性与病理性黄疸的区别及辨证论治 。 难点：胆红素代谢特点以及本病的病因机制。 胎 黄 重点：胎黄的定义、诊断要点及辨证论治 难点：生理性与病理性的区别 一、概述 1.定义：新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜发黄的临床症状。 2.有生理性与病理性的区别。 3. 胆红素脑病（核黄疸）四联症：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全及智力障碍。 一、概述 4.中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。 5.《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。” 6.《保婴撮要》：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类。” 7.《金匮要略》分阴黄、阳黄。 二、病因病机 1.病因：孕妇内蕴湿热，传于胎儿或是感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄等。 2.病机：脾胃湿热内蕴、寒湿阻滞，肝失疏泄，胆汁外溢，而致发黄，此外尚有先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆液不能循经疏泄，横溢肌肤而发黄，病位主要在脾胃肝胆。 三、西医学认识 三、西医学认识 1.新生儿胆红素代谢特点： *胆红素生成较多：8.8mg/kg：3.8mg/kg *转运胆红素的能力不足：与白蛋白的联结、早产儿白蛋白数量较低 *肝功能发育未完善：① Y、Z蛋白含量低；②葡萄糖醛酸转移酶活性低；③排泄结合胆红素的功能差。 *肠肝循环的特性：肠内细菌含量少，不能还原胆红素成粪胆原、尿胆原。 2.新生儿黄疸的分类： * 生理性黄疸 * 病理性黄疸：感染与非感染 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点： 1.主症：黄疸的特点 2.体征： 3.辅助检查：主要针对病理性 *血清胆红素（205.2、256.5、12、15） *血型 * G-6-PD酶检测 * B超 *肝功能及肝炎抗原抗体 （二）鉴别诊断 生理性与病理性黄疸的鉴别： 以黄疸出现的时间，程度，消退情况，结合全身症状以区别生理性与病理性。 生理性与病理性黄疸的鉴别 生理性 病理性 ●黄疸出现 生后2～3天出现 生后24小时 时间 血胆红素6mg/dl ●黄疸程度 足月儿 足月儿 12.9mg/dl 12.9mg/dl 早产儿 早产儿 15mg/dl 15mg/dl ● 胆红素 慢 5mg/dl/天 上升速度 ● 血清结 2mg/dl 2mg/dl 合胆红素 ● 黄疸持续 7～10天 长，2～4周或进 时间 行性加重 五、辨证论治 1.辨证要点：辨性质；从神态、发黄趋势辨轻重；审便色辨病因；审色泽辨阴阳;观动态辨变证。 2. 治疗法则 3.分型用药：（1）常证 ①湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加减 ②寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤加减 ③气滞血瘀——化瘀消积——血府逐瘀汤加减 3.分型用药：（2）变证 ①胎黄动风——平肝熄风，利湿退黄——羚角钩藤汤加减 ②胎黄虚脱——大补元气，温阳固脱——参附汤合生脉散加减 4.西医治疗 * 引起病理性黄疸的病因凡可治疗的要积极给予相应治疗。 * 注意维持水、电解质及酸碱平衡，避免应用磺胺类、含苯甲酸钠的药物及快速注射葡萄糖、碳酸氢钠等。 * 根据血清胆红素水平考虑药物疗法、光照疗法、换血疗法或手术疗法。 5.其他疗法 ①辨证使用中成药 丹参注射液、川芎注射液静滴、清开灵注射液、鱼腥草注射液静滴。 ②外治法：黄柏30克，煎水去渣，水温适宜时让患儿浸浴，反复擦洗10分钟，一日1～2次；茵陈蒿汤煎汤保留灌肠。 6.辨证施食 胎黄一证，病发于小初生儿，故饮食方面调护，重在于对乳母饮食的调配。本病关键在于湿邪偏盛，肝胆疏泄不利