糖尿病诊疗中的几点思考_FB(冯波)课稿.ppt

糖尿病诊疗中几点思考? 同济大学附属东方医院内分泌科 冯波 2型糖尿病的预防： 及早干预带来的益处 TRIPOD: 2型糖尿病的累积发病率 外推法显示在发病的早期胰腺β 细胞的功能下降 磺脲类药物长期对胰岛β细胞过度刺激导致胰淀素水平增高 DCCT/EDIC：血糖控制 DCCT/EDIC：视网膜病变 DCCT/EDIC：大血管并发症发生率 胰岛素做为2型糖尿病的初始治疗－对于所有病人，还是··· 少数病人，口服药失效 口服药禁忌症 严重并发症 LADA 对于新诊断的2型糖尿病人短期的强化治疗 在口服药失效前，应用胰岛素 Proinsulin Is an Independent Predictor of CHD: Report From a 27-Year Follow-Up Study 50岁男性2841例 平均随访27年 血浆空腹胰岛素原经血压、血脂、吸烟等校正后，独立于心血管病变相关 真胰岛素水平无关 HDL主要为好的作用，但有时也不利 氧化应激 引起胰岛素抵抗、糖尿病和并发症的“共同土壤” DCCT研究：HbA1c和平均血糖密切相关 Is HbA1c Affected by Glycemic Instability?  ------SMBG：HbA1c与血糖SD无关 Pathogenesis of diabetic complications Notes from Paris: It was suggested that all caveats for this slide should be clearly stated. This slide shows B cell function rather than B cell mass. Professor Ferrannini stated that it is a misconception that B cell mass is lost as type 2 diabetes progresses - B cells are present, but are not functioning. 在糖尿病自然病程的研究中，大家往往喜欢引用UKPDS的研究。比如，在其6年的观察研究中，可以看到β细胞功能的逐渐下降。但实际上最接近自然状态的自然病程的观察，是Belfast饮食控制研究。因为在此研究中，绝大部分的个体都是采用饮食控制的方法来维持血糖稳定。只有少数个体，在饮食控制不能奏效的情况下才采用药物治疗，因此这是一个比较保守的糖尿病的治疗方案。但这提供了一个很好的机会来观察糖尿病的自然病程。 这不同符号连接起来的曲线，代表了饮食控制成功的不同时间。比如菱形符号的这组病人，代表饮食控制2－4年时，已不能很好的控制血糖，需要采用药物治疗。另外星号这一组的病人，可以控制10年的时间，即在10年的观察时间内，都可以用饮食来控制血糖的稳定。正方形符号是饮食控制5－7年组，三角形符号是饮食控制8－10年组。 另一张是用HOMA胰岛素抵抗指数来表示这四组在6年的观察时间中，胰岛素抵抗的变化趋势。我们可以发现：首先，胰岛素抵抗在各组之间没有明显的差别，其次，胰岛素抵抗没有随着时间而发生明显的变化，即胰岛素抵抗在糖尿病发生之后，基本上是一个比较稳定的状态，没有明显的波动。但是从这几组β细胞功能下降的情况，就可以看到，在依赖饮食控制控制血糖稳定10年以上的病人中，他的β细胞功能几乎没有明显的下降，但是，另外3个组，特别是饮食控制只能维持血糖稳定2－4年的这一组，β细胞功能在起始的时候就不到30％，到3.5年，即需要用口服药物或胰岛素治疗的时候，β细胞功能只相当于正常的10％了。 0代表糖尿病被诊断，之前的负值代表糖尿病发病之前的时间，之后是糖尿病发病以后的时间。时期A和时期B，是非常明显的对照。在早期的时候β细胞功能的下降是比较平缓的，到血糖进入糖尿病的高血糖状态的时候，也有一段时间是比较平缓的，但是当血糖达到比较高的状态，即糖尿病发生之后3－4年的时间，β细胞功能的下降就有了新的速度。近年新的研究提示，下降速度的增加可能同葡萄糖毒性有关，也同年龄的增加、衰老所导致的β细胞功能的下降有关。总之，这可能是众多的环境因素和基因变异基础上，多因素共同作用的结果。 TRIPOD研究是发表在2002年Diabetes上的一个临床试验。他不同于其他发表在New England Journal of Medicine或Diabetes Care的临床试验，该试验是以一个科学假设的探究为主要目的