胸部疾病医学影像课稿.ppt

过敏性肺炎（游走性） 思考重点 1.肺脓肿由什么病菌引起？其感染途径主要有几种？其致病菌的侵袭能力如何？ 2.肺脓肿的典型临床表现是什么？ 3.急性肺脓肿的早期影像表现如何？典型影像表现如何？后者出现于何时？ 4.慢性肺脓肿影像表现与急性肺脓肿有何不同？ 多么美丽的田园，多么可爱的家乡 第六节 放射性肺部损伤 病因病理：放射线电离作用，致使肺组织损伤，肺血管壁破坏，通透性增加，造成液体外渗，大量纤维组织增生，肺泡间隔增厚 临床：症状与病变范围有关，主要为咳嗽、咳痰，多干咳无痰，胸痛、气短、可低热 影像学表现：放射野内的肺部炎症，吸收慢，常有大量纤维化形成的索条状影，伴肺门、纵隔的移位 思考重点 1.肺部炎症性病变在影像表现上有何共同点？ 2.大叶性肺炎与肺叶不张有何异同点？ 3.小叶性肺炎渗出病灶中会出现支气管气相吗？为什么？ 4.大叶性肺炎和小叶性肺炎的临床表现有何不同？ 5.肺内见到网状、细线状肺间质影像就能肯定诊断间质性肺炎吗？为什么？ 火焰山下，悠悠驼铃依旧，故城高昌安在哉？ 第四节 肺 脓 肿 病因病理：化脓性细菌经呼吸道或血液循环感染肺部；使肺实质产生炎变、坏死和液化，坏死部分可与支气管相通被咳出，形成空洞 急性肺脓肿空洞周围为大量炎性浸润；慢性肺脓肿洞壁有大量肉芽组织和纤维组织增生 病变可经支气管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房脓肿”；还可侵犯胸膜，引起胸腔积液 临床：高热、寒战、咳嗽、局部胸痛、脓臭痰，可伴有咯血。慢性者体质消耗，可有杵状指 影像学表现： 1、急性 渗出病变， 继而产生空洞，内有液平 2、慢性 厚壁空洞，内有液平，空洞外围逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚；在其他肺野可见纤维化及炎性播散灶。常并发脓胸或脓气胸 3、血源性肺脓肿 多发片状、结节状病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺气囊 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 慢性肺脓肿靠近胸壁 侵犯胸膜后造成液气胸 血源性肺脓肿 第五节 球 形 肺 炎 病因病理：急、慢性非特异性肺炎的一 种表现形式，有渗出、增生和实变 影像学表现：球形、边缘清晰、局部充 血征象，支气管充气征、方形征 思考重点 1.先天性支气管肺囊肿在影像上可表现为哪几种？ 2.什么是吸气性活瓣阻塞？透视下其影像表现有哪些？ 3.什么是呼气性活瓣阻塞？透视下其影像表现有哪些？ 4.如何确定支气管异物所处部位？ 是自然的美，是美的自然。绝无人迹处，空山响流泉 第 二 章 肺 部 炎 症 性 疾 病 从两页画面中可以看到，肺部炎症性疾病主要病变影像为肺实变，有些肺炎可造成肺间质内渗出，形成网状、蜂窝状影像 第一节 大 叶 性 肺 炎 病因病理： 肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出，由肺段开始，经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部，病理改变可分为四期（充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期） 临床： 多见于青壮年，骤起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰 影像学表现： 充血期（一般无异常影像表现） 实变期（与肺叶或肺段大小、形状一致的密度 均匀增高影，其中可有支气管气相，常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘，） 消散期（实变的肺叶中出现不规则的透亮区） CT：显示早期炎性病变较X线敏感，能更好地显示病变内部和周围的改变，为鉴别诊断提供更多信息 右上叶后段大叶性肺炎 右上叶前段大叶性肺炎 右中叶大叶性肺炎 右中叶外侧段大叶性肺炎 右中叶内侧段大叶性肺炎 支气管气相 左下叶大叶性肺炎 右下叶后外基底段肺炎，酷似胸腔积液 治疗后 左上叶舌段肺炎 支气管充气征 大叶性肺炎消散期 第二节 支 气 管 肺 炎 病因病理：多为支气管炎和细支气管炎发展而来，以小叶支气管为中心向肺泡蔓延，形成肺小叶内的渗出，单侧或两侧分布 临床：多见于幼儿、老年人或极衰弱的病人。发烧、咳嗽、粘痰或脓性痰，重者呼吸困难 影像学表现：沿支气管分布的渗出性病灶，呈斑片状密度增高影，边缘模糊不清，可相互融合成大片状，多见于中下野的内中带；经治疗后可完全吸收消散 CT：能更好显示阻塞性肺气肿和小叶肺不张 融合成大片状的小叶性肺炎治疗前（左）、后（右） 第三节 间 质 性 肺 炎 病因病理：多为病毒感染所致，也可继发于其他肺部炎症。特征是炎症主要累及肺间质，肺泡内也可有渗出 临床：多见于婴幼儿急性传染病后，或慢性支气管炎肺感染时，呼吸道症状大多比较轻微，乳幼儿因肺泡弹力组织不发达，故呼吸急促等缺氧症状较显著 影像学表现：网状肺间质病变，好发于内中带，其中也有点状、小片状模糊影，肺门常增大模糊，小儿可表现为肺气肿 CT能更好地显示肺间质的改变