躯体疾病所致精神障碍课件.pptVIP

第二节躯体感染所致精神障碍 （二）感染后期或恢复期精神症状 1、神经症综合征 主要表现为焦虑、疑病综合征等神经症综合征表现。 2、人格改变 主要发生在儿童患者。表现行为模式改变。 躯体疾病所致精神障碍共同的特点 起病较急，病程发展常起伏不定，例如 患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。 此外，精神症状通常是与感染有密切的相关性，感染性疾病好转后，精神症状亦会随之好转。 诊断原则 （一）症状标准 1、符合躯体感染所致精神障碍诊断标准 2、有明显的感染历史 3、在体检或者细菌学检查中可以发现与 感染相关的症状、体征与实验室所见 （二）严重程度标准： 社会功能受损 （三）病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染有关 （四）排除标准：与意识障碍其他病；分裂症 治疗原则 1、病因治疗 及时发现正确诊断原发感染性疾病，并积极寻找原发的躯体疾病。 2、对症治疗 精神症状可加重躯体疾病的症状。所以治疗要双管齐下，治疗原发病的同时要控制精神症状。临床用药需谨慎，尤其要注意肝肾功能损害、水电解质紊乱和精神药物及其他药物的相互作用。 3、支持治疗 4、加强护理 躯体疾病所致精神障碍 中山大学附属第三医院精神医学科 第一节 概述 躯体疾病所致精神障碍（mental disorder due to physical disease)。 是由于除中枢神经系统（脑）以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。 临床主要精神障碍 1、躯体感染所致精神障碍 2、内脏器官疾病所致精神障碍 3、营养代谢疾病所致精神障碍 4、 内分泌疾病所致精神障碍 5、染色体异常所致精神障碍 6、物理因素所致精神障碍 7、饥饿、疲劳、手术所致精神障碍 临床主要表现 1. 意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、 人格改变、精神病性症状、 情感障碍、 神 经症样症状(脑衰弱综合征）或行为障碍 2. 诊断包括主要精神病理综合征和导致精神障碍的躯体疾病的诊断 病因 在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理和环境因素促发而成。 1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍； 2. 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及既往神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生； 病因 3. 心理因素如应激状态。长期的心理矛盾等可能削弱个体的心理承受能力； 4. 环境因素和居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等为促发因素； 5. 生物学、心理和环境因素相互作用。 发病机制 1．能量代谢障碍：供给不足; 2. 中枢神经系统缺氧 ; 3．毒素物质作用中枢神经系统; 4．躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、 内分泌激素与维生素不足等; 5．对外源性有害因素发生应激反应 ; 6．中枢生化改变导致神经递质的改变; 临床共同特点 1．精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2．精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3．精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着 躯体症状的轻重而多变； 4．病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状 况及处理是否得当； 5．患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性现。 临床表现 （一）脑衰弱综合征 1. 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢 性躯体疾病的过程中； 2. 患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝 、 注意力不集中、情绪不稳或脆弱 ，常伴头部不适如头痛、头晕、感觉 过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。 临床表现 （二）急性脑病综合征 1．意识障碍: 在意识清晰度改变的情况下出现错觉、幻觉、记忆障碍、定向障碍和情感异常（焦虑、恐惧、淡漠和抑郁），同时有不协调精神运动性兴奋。同时有注意障碍, 对判断急性脑病综合征有重要意义。 确定意识障碍需依据： （l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退； （2）定向障碍，时间﹑地点、人物或自我定向障碍； 急性脑病综合症 确定意识障碍需依据： （4）伴有下述症状： ① 错觉、幻觉； ② 言语不连贯、思维结构解体、回答不切题； ③ 精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征； ④ 睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡； ⑤ 理解困难或错误； ⑥ 瞬间记忆障碍，回忆困难。病情缓解后患者对病中经历部分遗忘或全部遗忘。 急性脑病综合症 2．急性精神病性状态 表现为不协调的言语运动性兴奋或紧张综合征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态。 一般无明显意识障碍，可伴有轻度意识模糊或意识范围