麻疹疫情监测课件.pptVIP

麻疹 吕梁市疾控中心 主要内容 麻疹 病原学 流行病学 临床表现 治疗 预防 麻疹、风疹、猩红热的鉴别 麻疹疫情的监测、报告 监测的目的、内容 麻疹病例的定义 疫情的报告 病例处理流程 散在病例的处理 暴发疫情的处理 标本的采集要求 如何书写麻疹疑似病例暴发流行病学现场调查笔录 如何书写麻疹疑似病例暴发流行病学调查报告 麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童。临床上以发热、流涕、咳嗽、眼结合膜充血为主要症状，以口腔粘膜斑、特殊的皮肤斑丘疹为其特征，可引起肺炎、喉炎、脑炎等并发症。病程多为7—10日。本病传染性强，易造成地方流行，病后有持久免疫力。 麻疹病原学 麻疹病毒属副粘液病毒，无亚型。在电镜下，病毒呈球型或丝状，直径90-150nm，中心为核糖核酸和对称螺旋形衣壳组成，外有脂蛋白包膜，膜内有血凝素，能凝集猴红细胞。 麻疹病原学 麻疹病毒在外界生活力不强，对日光和消毒剂均很敏感，过酸或过碱（pH5或10）均易被灭活。在空气飞沫中保持传染性不超过两小时，不耐热，在55℃15分钟即被破坏，在0℃可保持约1个月，在-15至-17℃可保持数月至数年。感染麻疹后可产生3种抗体，即补体结合抗体、血凝抑制抗体、中和抗体，前者为IgM,出现早，持续时间短，示新近感染；后者为IgG，持续时间长，示人体对麻疹的免疫力。 麻疹流行病学 传染源 病人是惟一的传染源，从潜伏期最后2日至出疹后5日内均有传染性。 传播途径 主要通过飞沫直接传播，传染性强，间接传播者很少。 人群易感性 为患过麻疹者易感，与病人接触后绝大多数要发病，病后有持久免疫力。 流行特征 一年四季均可发病，以冬春二季为流行高峰。 麻疹流行病学 我省自1965年开始使用麻疹疫苗以来，特别是实施计划免疫工作以来，麻疹疫苗免疫接种率不断提高，麻疹发病呈大幅度下降。但从2001年以来，麻疹发病一直呈上升趋势，且局部地区仍有暴发和流行。2008年我市发病率高达17.4/10万 ，2009、2010、2011年三年发病率维持在较低水平，2008年我市发病率又有上升。 麻疹流行病学 造成上述趋势的原因有： 近两年人口流动性增大，流动儿童预防接种不及时或存在免疫空白 加强免疫存在空白或不及时 8月龄儿童发病有所提高，患儿未从母体获得麻疹抗体 免疫规划工作出现滑坡现象 麻疹临床表现 潜伏期约10日（6～18），成人长达3周。曾接受主动或被动免疫者可延长至3～4周。 未接种过麻疹疫苗或第一次接种麻疹疫苗未成功(初次免疫失败)的人患麻疹时，几乎全都表现为典型的临床经过；再次接种麻疹疫苗不成功(继发性免疫失败)的人群中约有16%的人出麻疹时也表现为典型的临床经过。 麻疹典型临床表现 (1)前驱期：表现为发热，体温多在38—39℃，同时伴给膜充血、畏光、流泪、打喷嚏及咳嗽等上呼吸道卡他症状。精神差，食欲减退，患儿易烦躁、哭闹，少数有呕吐或腹泻。发热后第2、3天，约90%病人在口腔两侧颊粘膜靠第一磨牙处可出现0.5～1mm带有红晕的小白点，这是麻疹的粘膜疹，通常称为柯氏斑。2～3日即可消失，对早期诊断有重要价值。 麻疹典型临床表现 (2)出疹期：一般于发热第3、4天开始出现典型皮疹。最先见于耳后发际、渐及前额、面颈、躯干及四肢，最后达手足心，2-5日布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径约2～5mm，稀疏分明，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多部分融合，成暗红色。皮疹呈充血性，压之退色，重者色深压之不退色。此时，全身中毒症状加重，体温可高达40℃以上，持续数日，精神萎靡，嗜睡或烦躁不安，咳嗽加重，结膜充血，面部浮肿。有时可于肺部听到细湿啰音。?? 麻疹典型临床表现 (3)恢复期：皮疹出齐出透后，体温12-24小时内下降至正常，上呼吸道症状减轻，全身情况也随之改善，精神好转，食欲恢复，皮疹按出疹顺序隐退，疹退处遗留浅褐色色素沉着，经1-2周消失，同时伴有少量糠麸样脱屑。2-3周内退尽。咳嗽可能再持续数日，最后复常。无并发症者病程10-14日。 治疗 一般处理及支持治疗 卧床休息，加强护理。注意室内清洁、温暖、通风，保持空气新鲜。衣被不宜过多，眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁。饮食宜富营养易消化，并应多喂温开水。高热时可给小剂量退热剂，咳剧时予以镇咳药等。体弱病重者可早期给丙种球蛋白肌注，少量多次输血或血浆。近年报告给麻疹病人补充维生素A，一次10万～20万IU口服，可减轻病情，使病死率下降。  治疗 中医中药治疗 前驱期初热时，可用宣毒发表汤或升麻葛根汤加减，以辛凉透表，驱邪外出；出疹期宜清热解毒透疹，用清热透表汤，重病用三黄石膏汤或犀角地黄汤。若皮疹色白不红，虚弱肢冷者，用人参败毒饮。恢复期宜养阴清肺，可用消参麦冬汤