2014年ICU目标性监测.docVIP

ICU医院感染目标性监测 由于重症监护室（ICU）的患者的复杂性和特殊性，ICU是发生医院感染的高危科室。为了有效的控制ICU医院感染的发生，探讨感染临床特征、危险因素以及控制方法，针对上一年的监测结果，本次以干预为目的对我院ICU进行目标性监测，具体方案如下： 监测目的 监测医院感染率监测； 发现医院感染流行和暴发； 了解器械使用率以及细菌的发生情况； 及时采取措施减少器械使用感染的发生，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。 二、监测对象 被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者 三、相关定义： （一）呼吸机相关性肺炎感染定义 感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线症状及实验室依据。（肺部感染诊断标准见附件） 血管导管相关血流感染定义 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。（血管导管感染诊断标准见附件） 留置导尿管相关尿路感染定义 患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。（留置导尿管感染诊断标准见附件） 四、监测方法 前期准备 1）调查开始前将调查方法和目的与ICU科主任、护士长及检验科主任交流沟通，以取得支持和配合。 2） 对ICU医护人员进行培训，掌握呼吸机相关性肺炎感染定义、血管导管相关血流感染定义、留置导尿管相关尿路感染定义、细菌耐药性的定义、纳入和排除标准及调查观察和评价指标，以便于调查工作顺利进行，数据收集。 调查安排 时间：2014年1月-2014年12月 方法：调查期间所有符合纳入标准的患者均为调查对象调查表可由填写 × 100%病人日医院感染（例次）发病率（‰） = × 1000‰ 器械使用率及其相关感染发病率 器械使用率 尿道插管使用率(%)=×100% 动静脉插管(%) = ×100% 呼吸机率(%) =×100% 总器械使用率(%) =×100% 器械相关感染发病率 尿道插管相关泌尿道感染率×1000‰ 血管插管相血液感染率(‰) ×1000‰ 呼机机相关的肺部感染发病率(‰) = ×1000‰ 调整感染发病率 平均病情严重程度(分) = = 六、总结和反馈 若感染率显著增高，应查找引起感染原因；若感染率显著降低，应进一步完善调查方法。 及时反馈监测资料：每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法。 根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果。 结束监测后，结合历时同期资料进行总结分析，提出监测中发现的问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议。 附件1: ICU监测患者临床病情分类标准及分值 分类级别及分值 分 类 标 准 A类 1分 只需要常规观察，而不需加强护理和治疗， (包括手术后只需观察的患者)。这类患者常在48小时内从ICU中转出。 B级 2分 病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。 C级 3分 病情稳定，但需要加强护理和／或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。 D级 4分 病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒(但还未出现昏迷、休克、DIC)。 E级 5分 病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护疗效果的患者 附件2：月度ICU患者各危险等级人数表 各等级患者数 临床病情等级(分) 第1周 第2周 第3周 第4周 A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 附件2：ICU患者日志 科室：ICU 监测月份： 年 月 日 报告日期： 年 月 日 ICU患者数： 本月第1天患者数(a) 下月第l天患者数(b) 日期 “新住进” 患者数(c) 在住 患者数(d) 留置导尿管 患者数(e) 动静脉插 管患者数(f) 使用呼吸 机患者数(g) 1 2