糖尿病临床中的几个问题.ppt

糖尿病临床中的几个问题 几个问题 糖尿病的诊断和分型 2型糖尿病伴高血压的处理 2型糖尿病伴血脂异常的处理 低血糖及其预防 糖尿病酮症酸中毒都需要补液吗? DIABETES 虹吸管 MELLITUS像蜜一样甜 糖尿病诊断标准 1.血红蛋白A1c水平≥6.5%。 或 2.FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 或 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 或 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 *In the absence of unequivocal hyperglycemia, criteria 1–3 should be confirmed by repeat testing. Categories of increased risk for diabetes糖尿病危险增加 IFGFPG 100–125 mg/dl (5.6–6.9 mmol/l) IGT2-h PG on the 75-g OGTT 140–199 mg/dl(7.8–11.0 mmol/l) A1C 5.7–6.4% 糖尿病分型很困难 Some patients cannot be clearly classified as having type 1 or type 2 diabetes.一些患者难以明确分清1型和2型 Clinical presentation and disease progression vary considerably in both types of diabetes.二者临床表现和疾病进展差别很大 Occasionally, patients who otherwise have type 2 diabetes may present with ketoacidosis.偶尔其他方面很像2型的患者却以DKA起病 Similarly, patients with type 1 diabetes may have a late onset and slow(but relentless) progression despite having features of autoimmune disease. Such difficulties in diagnosis may occur in children, adolescents, and adults. 尽管存在自身免疫特征，1型患者却表现为迟发和缓慢进展 The true diagnosis may become more obvious over time.随着时间进展，诊断可能变得更加模糊 classification of diabetes mellitus Type 1 diabetes ?-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency ?细胞毁损,通常导致胰岛素缺乏 Immune-mediated diabetes免疫介导的糖尿病 Idiopathic diabetes 特发性糖尿病 Immune-mediated diabetes免疫介导的1型糖尿病 仅占 5–10% ?细胞毁损的免疫学标志包括 ICA，IAA，GAD65，酪氨酸磷酸酶 IA-2 和 IA-2?的自身抗体 FPG升高时85–90%患者可以检测到一种或以上自身抗体 与 HLA强相关 ,这些 HLA-DR/DQ 等位基因可以是保护性或易感性 ?细胞毁损速度差别很大,有的很快(多见于婴幼儿和儿童),有的很慢(多见于成人) 多见于儿童和青少年,但是可以发生于任何年龄,甚至见于七八十岁 尽管该型患者很少肥胖,但是出现肥胖本身并不能排除诊断 该型患者容易发生其它自身免疫性疾患,如 Graves病, 桥本甲状腺炎, Addison病 白癜风自身免疫性肝炎,重症肌无力,恶性贫血,溃疡性结肠炎 Idiopathic diabetes特发性1型糖尿病 至今病因不明 一些患者持续胰岛素缺乏和酮症酸中毒,但是没有自身免疫证据 仅仅少数1型患者属于此类,多数是非洲裔或亚洲裔 遗传倾向明显,但缺乏免疫学异常,和HLA 无关联 绝对胰岛素缺乏,表现为发作性酮症酸中毒,发作间期为各种程度的胰岛素缺乏 Type 2 diabetes 占90–95% 有多种病因 包括那些具有胰岛素抵抗和胰岛素缺乏患者,胰岛素缺乏多数是相对(很少绝对),至少开始是这样,经常持续终生 不需胰岛素治疗可以生存. 多数患者肥胖或腹部脂肪增加 很少自发发