第12章厌氧性细菌（anaerobicbacteria）.ppt

第12章 厌氧性细菌（anaerobic　bacteria） 1861年，巴斯德发现厌氧菌。 厌氧菌培养技术的发明应用。 依能否形成芽胞，将厌氧菌分为两大类： 外毒素 厌氧芽胞梭菌属—致病菌—》特定病症— （G+，梭形） ╭-破伤风梭菌--》破伤风 —| 产气荚膜梭菌--》气性坏疽；食物中毒; | 坏死性肠炎 ╰-肉毒梭菌--》食物中毒；婴儿肉毒病 特定条件 无芽胞厌氧菌——正常菌群—》内源性化脓感染 （G+/G—，球/杆形） 第一节 厌氧芽胞梭菌属Clostridum）破伤风梭菌（C . tetani） 破伤风在公元前460年就有记载，但病原菌—破伤风梭菌直到1884年才被发现。 污染╭-创口 ？ 发芽 痉挛 ? ╭- 破伤风 芽胞-----| ---繁殖----毒素----| ╰-脐带断端 ╰-新生儿破伤风 （脐风） 发病特点为骨骼肌强直性痉挛、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡。 一、生物学性状 革兰染色阳性（形成芽胞时易变为阴性），菌体细长。有周身鞭毛。 芽胞正圆形，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌呈“鼓槌状”，为本菌特征。 二、 致病性 （一） 致病物质： 破伤风痉挛毒素（tetanospasmin） 1、嗜神经毒素，与脑干神经和脊髓前角神经细胞高度亲和； 2、作用机理： 释放 轻链（毒性中心）：选择性封闭 多肽链———— 抑制性突触 分解 重链(结合中心)：与神经细胞膜表面 神经节苷脂结合 * 联合作用 （三） 致病特点 1、破伤风为创伤性感染；2、致病需特定条件；3、破伤风梭菌仅在感染局部繁殖，产生毒素，毒素体内扩散而作用于中枢神经系统；4、以骨骼肌肉强直性收缩为突出临床表现。 主要是抗毒素的中和作用 1、与游离毒素结合才能阻断毒素入侵易感细胞，对结合型毒素无中和作用，注射TAT宜早期、足量； 2、自然感染途径获抗毒素量较低，且免疫保护性弱、不牢固； 3、有效获得抗毒素途径为主动免疫或被动免疫。 四、 防治原则 （一）般性预防1、正确处理伤口，及时清创扩创，双氧水冲洗、湿敷等；2、大剂量抗生素的使用目的是杀灭局部增殖的细菌繁殖体；3、无菌接生，消毒脐带断端。  （二）特异性预防 1、易感人群接种破伤风类毒素，包括军人、 6月~6岁儿童（白百破三联疫苗，DPT) 2、对污染性伤口而又未经基础免疫者，应立即注射1500~3000单位TAT作为紧急预防，同时注射类毒素联合免疫，效果更佳。 。 （三）特异性治疗 对已发病者，应早期、足量使用10~20万单位 TAT紧急治疗。注意：使用TAT前一定作皮肤试验！过敏者可采用脱敏注射法、用人抗免疫球蛋白或中药汤剂 产气荚膜梭菌（C.perfringens） 一、 生物学性状 *直接镜检—极有价值的快速诊断法取深部创口组织或渗液—》涂片—》革兰染色—》镜检—》镜下见：两端平切及有荚膜的革兰阳性大杆菌;白细胞甚少且形态不典型;并伴有其它杂菌。此三个特点即可报告初步结果。早期诊断可避免病人最终截肢或死亡。 *离开组织或在无糖培养基中易形成芽胞，芽胞卵圆形，位于菌体中央或次极端，不比菌体粗。 *在人或动物创伤组织中形成荚膜。 *培养特性与生化反应： 专性厌氧，代谢十分活泼。 牛乳培养基——“汹涌发酵现象”是本菌的特征之一。 血培养基——形成双层溶血环。 二、 致病性 1.气性坏疽（特点）： （1）严重创伤感染性疾病； （2）致病条件同破伤风梭菌； （3）细菌多侵入臀部、大腿、 肩胛等肌肉较厚部位；   （4）主要致病物质为α毒素及多种侵袭酶，α毒素具有卵磷脂酶活性； （5）临床表现：肌肉坏死，组织水气肿， 触摸有捻发感，并有恶臭。严重者组织