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理论指导实践胡善联 用制度经济学(institutional economics)的理论指导宁夏试点项目(social experiment) —研究制度因素对经济行为和经济发展影响 —中国医改成败关键在于体制机制的创新 —结合中国国情、宁夏地方的特色 —“创新支付制度、提高卫生效益” * 建立新型三级医疗卫生网 实现真正的“乡村一体化”(强基层) 创建中国特色的“守门人”制度 (gatekeeper) —乡村二级是门诊预付包干的双重“守门人” —县医院是住院预付的双重“守门人”(90%) —强调以质量为基础的人头总额支付(P4Ql) —通过激励 —管理—行为 首次提出中国式的提供卫生服务和支付改革的ACO组织(accountable care organization) 的概念 (监督、问责) * 宁夏试点的风险 试点经验的政策转化 项目成果的可持续性 增量投入和结构调整的关系 健全补偿机制 (财政投入+价格补偿) 潜在风险 (社会实验研究、有限的短期效果、缺乏制度外的规制和约束、改革资金的保障) * 三明市医改经验 建立院长、医生（技师）考核评价体系，实行年薪制，市卫生局和县级政府双重管理 实施单病种付费改革 将门诊挂号费、诊疗费、注射费合并为诊察费，医保基金预拨一个季度资金作为周转金 实行药品零差率改革 实施药品限价采购，重点跟踪监控129个品规的辅助性、营养性等药品，中药费用由医保全额报销 体制创新，将医药卫生、劳动社会保障等工作归口同一个副市长分管，加强统筹协调。 医保基金实行全市统筹, 整合医保经办机构，组建医疗保障基金管理中心，由市财政局代管 * 绍兴市医改经验 扩大到市级及县级公立医院综合改革试点 将原有的挂号费和诊疗费合并为诊查费，采取统一的分级定价原则。 药品零差率销售、破除以药养医，严控药品使用比例，加大基本药品的配备和使用比例 护理费、床位费、手术费等医疗服务价格都将适当提高，纳入基本医保支付范围 改革医疗保险支付方式 * 河南宜阳医改经验 按病种标准化支付制度为基础、将188个病种分成A、B、C三种治疗路径, 以按项目收费为辅助，临床路径管理，注重质量、控费之间的平衡进行精细化管理的综合医疗支付制度改革 取消药品加成 建立县级医院新的补偿、激励和绩效的机制，医护人员成为改革的主动参与者 县卫生局与县、乡两级医院进行谈判，签订合同，建立四方监管体制 (患者、医院、管理机构、社会) * 体 会 县级公立医疗机构改革可有多个切入点，试点时应该因地制宜 各地的经验需要总结，制定统一改革方案，以“建立一个更加成熟和定型的基本医疗卫生制度” 注意改革目标和政策措施的一致性 各种改革方案需要实证分析和循证的依据 WHY- HOW-WHAT-WHO *