急诊科常见急症及处理.docVIP

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急诊科常见急症及处理

临床常见急症及处理 1. 高热 10%-25%安乃近2-3滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st! 柴胡 2-4ml im st! 口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛 冬眠疗法:氯丙嗪 25mg im st 异丙嗪 25mg im st! 双氯芬酸钠 半枚/一枚 塞肛 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 (1)右旋糖酐-40 500ml 静滴 (2)输入足量全血,另开通路 B 止血药 (1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml+垂体后叶素 6-8U 静滴0.2-0.4U/分 10% 葡萄糖10ml +奥曲肽0.1ml 静推继以25~50ug/小时持续静滴 (2)消化性溃疡出血 1.生理盐水20ml +雷尼替丁0.15静推每12小时一次 2.生理盐水 20ml+ 奥美拉唑(洛赛克)40mg 静推 QD 3.去甲肾上腺素8mg 分次口服或胃管注入 4冰盐水 150ml 口服4~6小时/次 生理盐水 20ml 5凝血酶 2000u 注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。 3. 过敏性休克(1)肾上腺素 1mg 皮下注射 st 极严重时 生理盐水10ml + 肾上腺素1mg 静推 (2)生理盐水 10ml 静推 st! 或 生理盐水 250ml 静滴 st! 氢化可的松 200-400mg (1)扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st! (2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开 (3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等 4. 颅内高压症 (1)脱水治疗 氢氯噻嗪 75mg 螺内酯60mg tid 间断静脉注射呋塞米,病情危重者用 50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 (2) 地塞米松 10~20mg 静推 QD (3) 低温疗法 人工冬眠下行物理降温,降至34-36度,根据病情需要维持3-5日 (4) 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 (5) 病因治疗 (6) 颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st! 20%甘露醇 200-250ml 静推 st! B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿,可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血 (1)小量咯血,无需特殊处理,可给卡巴克洛(安络血)10mg ,肌注,BID。病因治疗 (2)大量咯血者 嘱其安静休息,酌情给镇静及止咳药物,取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血 1.10%葡萄糖 40ml 静推 st! 慢! 2. 10%葡萄糖 500ml 静注 st! 垂体后叶素 5U 垂体后叶素 10-40 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏 (一) 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电—机械分离 肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3-5分钟重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50-100mg 静推,每5分钟重复一次,不超过3mg/kg。或溴苄胺125-250 mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推,每3-5分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注,速度不超过50mg/分。 复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1-4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注,以后以1mg/分 静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5-1mg,溶于5-10%葡萄糖溶液500ml中静滴。 休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中 (二) 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗 异丙嗪25mg + 氯丙嗪25mg + 5%葡萄糖 250ml 静滴 必要时6~12小时重复 2. 脱水疗法 20%甘露醇 125~250ml 静滴 呋塞米20mg 静推 或 伊他尼酸钠25~50mg 静推 地塞米松5~10mg 静推 每4~6小时一次 (三)镇静 地西泮 10mg 静推 慢!必要时 7、呼吸衰竭 (一)急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理盐水 30ml+a-糜蛋白酶 5mg+庆大霉素 8WU 超声雾化 20min/次 tid B. 扩张支气管解除痉挛 氨茶碱 0.25

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