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肱骨骨折教学查房 巫溪县人民医院 骨科 王小芳 肱骨骨折 （一）定义 （二）解剖生理 （三）病因 （四）临床表现 （五）实验室检查 （六）治疗要点 （七）护理措施 （八）功能锻炼 （九）健康教育 一.定义 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。 肱骨干骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折 二、解剖生理 肱骨（humerus) 肱骨位于上臂，又叫上臂骨。是典型的长骨，可分为一体两端。 上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节；下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。 上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关节盂相关连。在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。下端与体交界处稍细，称外科颈，为交易发生骨折的部位。 肱骨体中部外侧有一粗隆的隆起，称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，生桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。 肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。 三、病因（直接或间接暴力） 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中老年人为多，尤其有骨质疏松症者骨折发生率增高，暴力作用肢体的位置及病人原来的骨质量等因素可发生：无移位骨折，外展型骨折，内收型骨折，粉碎型骨折 肱骨干骨折 肱骨干骨折可由暴力或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨干中份，致横行或粉粹性骨折，间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力导致中下1/3骨折。有时因投掷运动或“掰腕”也可导致中下1/3骨折，多为斜形或螺旋形骨折 肱骨髁上骨折 （1）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒时，肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方由于重力将肱骨干推向前方造成肱骨髁上骨折，按移位情况又分为尺偏和桡偏型 （2）屈曲型肱骨髁上骨折：肘关节在屈曲位跌倒暴力由后下方向前上方撞击尺桡骨鹰嘴髁上骨折后远端向前移位造成的骨折 四、临床表现 肱骨外科颈骨折的临床表现 患肩肿胀前，内侧常出现瘀血斑，骨折有错位时上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形，大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限，如合并臂丛腋动静脉及腋神经损伤可出现相应体征 肱骨干骨折的临床表现 受伤后上臂出现疼痛，肿胀，畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍，检查可出现假关节活动，骨摩擦感，骨传达音减弱和消失 肱骨髁上骨折临床表现 伸直型：肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位 屈曲型：局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，由于肘后方软组织较少骨折端锐利可刺破皮肤形成开放性骨折 五、实验室检查 X摄片诊断骨折的部位 六、治疗 1、非手术治疗（手法复位，外固定） 2、手术治疗 1、手术适应症： ⑴反复手法复位失败骨折端对位对线不良估计愈合后影响功能 ⑵骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 ⑶合并神经血管损伤 ⑷陈旧骨折不愈合 ⑸影响功能的畸形愈合 ⑹同一肢体有多发性骨折 ⑺8-12小时以内的污染不重的开放性骨折 2、手术方法 ⑴麻醉：臂丛麻醉或硬膜外麻醉 ⑵体位：仰卧伤肢外展90°放于手术桌上 ⑶复位与固定：手术过程中，在直视下尽可能达到解剖对位，用加压钢板螺钉内固定，也可用加压髓内针固定，对于肱骨干骨折伴有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂可一期修复桡神经，若为神经连续性挫伤，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变 3、术后并发症 1、感染 2、神经损伤 以桡神经损伤为最多见 3、血管损伤，在肱骨干骨折中较多见，可造成患肢供血不足 4、骨折不连接 5、畸形愈合 6、肩、肘关节功能障碍 七、护理措施 术前护理 术后护理 术前护理： 1、术前评估，完善相关检查 2、观察患肢动脉搏动，肢端血运情况，皮肤温度 3、为了防止组织损伤加重，用石膏或夹板临时固定，开放性骨折应先彻底清创 4、做好心理护理 术后护理 一、生命体征监测 二、患肢抬高制动，高于心脏水